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产褥感染是女性分娩后经常遇到的情况，也是我们需要重视的妇科疾病，情况发生后必须立即检查诊断。
产褥感染是什么
说到产褥感染，很多人可能不知道是什么，其实是俗称的月子病，统称为产褥感染和产褥热。
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
产褥感染多在产后2~5天开始出现头痛、头热、全身不适、下腹压痛、恶露臭、增加等症状。如果蔓延成为子宫组织炎，将继续发热，子宫两旁存在压痛；如果发展为腹膜炎，除了高烧，还出现寒战、腹部压痛剧烈及腹胀等症状；假如发生菌血症或败血症，将会出现严重的中毒症状，危及产妇的生命。
产褥感染的症状
1、恶露增多：如果感染发生在子宫，此时除有下腹痛症状外，体温可升高至38℃左右，恶露增多且有臭味。
2、腹膜炎:炎症蔓延到腹膜炎时，除寒战高烧外，脉搏加快和腹痛加剧，伴有腹胀。
3、发热腹痛:细菌毒性大，炎症进一步蔓延到子宫旁组织，可形成脓肿，发热腹痛，严重者可见寒战、高热、头痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛、跳跃疼痛。
产褥感染表现
1、急性外阴、阴道、宫颈炎:分娩时会阴部损伤或手术分娩引起的感染表现为局部灼热、疼痛、流脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道和宫颈感染表现为粘膜充血溃疡、脓性分泌物增多。宫颈裂伤引起的症状多不明显，若深度达穹窿部及阔韧带帝都，又未及时缝合，则病原体可直接上行或淋巴组织播散引起盆腔结缔组织炎。
2、子宫感染:产后子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。细菌被胎盘剥离面侵入，扩散到脱膜后称为子宫内膜炎。感染侵入子宫肌层，被称为子宫肌炎子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者寒战、高热头痛、心率快、白细胞增多下腹部压痛轻重不同，恶露也不一定多，容易误诊。
3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎:病原体沿子宫旁淋巴或血行达子宫旁组织，发生急性炎性反应，炎性块同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿后，可以高热不退。
4、急性骨盆腹膜炎和弥漫性腹膜炎:炎症继续发展，扩散到子宫浆膜，形成骨盆腹膜炎，继续发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热恶心、呕吐、腹胀检查时下腹明显压痛、跳跃痛。
产妇腹壁松弛腹肌紧张不明显。腹膜面炎性渗出、纤维素复盖引起的肠粘连也可以在直肠子宫凹陷形成局限性脓肿，脓肿影响肠管和膀胱腹泻，内急后重和排尿困难急性期治疗不能完全发展成慢性盆腔炎，影响生育。
5、血栓性静脉炎:类杆菌和厌氧链球菌是常见的病原菌。在血流瘀滞或静脉壁损伤的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素促进凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉子宫静脉、髂内静脉，髂总静脉和下腔静脉病变常为单侧性，患者多于产后1~2周，继子宫内膜炎之后寒战高热、反复发作，持续数周不易与骨盆结缔组织炎鉴定。下肢血栓性静脉炎，病变多为股静脉砷静脉和大隐静脉，出现松弛热。下肢持续性疼痛局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿皮肤发白，习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。
6、脓毒血症和败血症:感染血栓脱落进入血循环会引起脓毒血症，肺、脑肾脓肿或肺栓塞死亡。细菌大量进入血液循环，繁殖成败血症，可危及生命。
产褥感染诊断检查
可根据临床表现和实验室检查进行诊断。同时，还应排除感染的其他疾病。
1、详细询问病史:全身和局部体检注意排除产褥病率的其他疾病和伤口感染等，进行血尿常规检查。检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。
2、确定病原体:病原体的鉴定对产褥感染的诊断和治疗非常重要，方法如下:①病原体培养:通常消毒阴道和子宫颈后，用棉擦子通过子宫颈管取出子宫腔分泌物，子宫颈菌肠子凹陷多采用分泌物和脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养②分泌物涂层检查:需氧培养结果为阴性，涂层中出现大量细菌，应怀疑厌氧菌感染③病原体抗原和特异抗体检查:已有很多商品药箱出现，可以迅速检查。
3、确定病变部位:通过全身检查，叁合诊断或双合诊断，有时可接触粗体输卵管或骨盆脓肿块，辅助检查例如b型超声波、彩色超声波多普勒、CT、磁共振等检查手段，产褥感染形成的炎性块、脓肿、静脉血栓
宋观礼
副主任医师
