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产褥感染是女性产后发生的疾病，也是严重的疾病，需要引起我们的重视，特别是有异常表现后，必须立即进行合理的检查。
产褥感染是什么
产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染。所谓产褥病，后24小时后的10天内，每天用口表测量4次体温，每次间隔4小时，其中2次体温达到或超过38℃。产褥病率多由产褥热引起，也可由泌尿系统感染、呼吸系统感染、乳腺炎等引起。
产褥感染是常见的产褥期并发症，其发病率在6%左右，特别是近年来随着剖腹产率的提高，产褥热的发病率也在提高。到目前为止，产褥热对产妇仍有严重威胁。产褥热、产后出血、妊娠合并心脏病和严重妊娠期高血压疾病仍是孕产妇死亡的四大原因。
产褥感染症状
1、急性外阴、阴道、宫颈炎:分娩时会阴部损伤或手术分娩引起的感染部分灼热、疼痛、流脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频
伤口感染线陷入肿胀组织，针孔流脓。阴道和宫颈感染表现为粘膜充血溃疡、脓性分泌物增多宫颈裂伤引起的症状多不明显，深度达到穹顶部和广韧带帝都，如果没有及时缝合，病原体可以直接上升或淋巴组织散布引起骨盆结缔组织炎。
2、子宫感染：产后子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。细菌被胎盘剥离面侵入，扩散到脱膜后称为子宫内膜炎。感染侵入子宫肌层，被称为子宫肌炎子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者寒战、高热头痛、心率快、白细胞增多下腹部压痛轻重不同，恶露也不一定多，容易误诊。
3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿后，可以高热不退。
4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热恶心、呕吐、腹胀检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。产妇腹壁松弛腹肌紧张不明显。腹膜面炎性渗出、纤维素复盖引起的肠粘连也可以在直肠子宫凹陷形成局限性脓肿，脓肿影响肠管和膀胱腹泻，内急后重和排尿困难急性期治疗不能完全发展成慢性盆腔炎，影响生育。
5、血栓性静脉炎:类杆菌和厌氧链球菌是常见的病原菌。在血流瘀滞或静脉壁损伤的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素促进凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉子宫静脉、髂内静脉，髂总静脉和下腔静脉病变常为单侧性，患者多于产后1~2周，继子宫内膜炎之后寒战高热、反复发作，持续数周不易与骨盆结缔组织炎鉴定。
下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉腘静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿皮肤发白，习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。
6、脓毒血症及败血症：当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。
产褥感染检查
1、病：详细询问病史及分娩经过，对产后发热者，应首先考虑为产褥感染。
2、全身及局部检查确定病变位置：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，可基本确定感染的部位和严重程度。通过全身检查，三合诊或双合诊有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如B超、CT、磁共振成像等检测手段，能够对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。
3、确定病原体:病原体的鉴定对于产褥热的诊断和治疗非常重要，方法如下:
①病原体的培养:通常消毒阴道和子宫颈后，用棉拭子通过子宫颈管取出子宫腔分泌物，子宫颈菌肠子凹陷分泌物和脓液需要氧菌和厌氧菌的双重培养。
②分泌物涂层检查:氧培养结果为阴性，涂层中出现大量细菌时，应怀疑厌氧菌感染。
③病原体抗原和特异抗体检查:已经出现了很多商品药箱，可以迅速检查。
杨铁生
主任医师
