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会阴裂伤是分娩时容易发生的产伤状况，根据受伤程度也分为4个水平，在注意对患者的影响的同时，也要注意对会阴的保护。
会阴裂伤分度
1度会阴裂伤:轻度会阴裂伤，会阴表皮手术，无缝合自行恢复，常见二次分娩产妇。
2度会阴裂伤:中度会阴裂伤，裂伤深度达到皮下软组织和肌肉，但未损伤肛门括约肌肉。这是很多产妇出现的裂伤分度，简单修补就能愈合，几乎不会留下后遗症。
3度会阴裂伤:重度会阴裂伤、皮下软组织损伤、肛门括约肌断裂、未及时缝合可引起产后感染。
4度会阴裂伤:严重会阴裂伤，主要特征是肛门括约肌和直肠粘膜裂伤。
会阴裂伤临床表现
会阴三度裂伤或会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤和肛门包约肌裂伤，严重者裂伤可伸展到直肠壁，引起大便和气体失禁。
由于分娩过程处理不当，偶尔会有外伤。由于新法接生的大力推进，接生者适当保护会阴，大大降低了会阴三度裂伤的发生率。在城市的大医院也偶尔发生。
会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状也很重要，如果括约肌只有一部分破裂，大便稀的时候就无法控制，虚恭无法控制。在这种情况下，患者尽量尝试使自己的大便干燥。控制大便主要依赖于肛门括约肌，腹压增高时大便不会突然溢出，但自主控制大便反应不仅依赖于括约肌，还依赖于提肛肌。严重者即使大便干燥也不能自制，外阴经常被大便污染。
检查时会阴部消失，阴道与直肠末端相通。肛门后面的皮肤呈放射状皱纹，括约肌的断端退缩在肛门两侧形成小凹陷。肛门检查可以使患者向内收缩，测试括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。
会阴裂伤的影响
1、危害正常排尿：此种情况不仅出现在会阴裂伤，如果分娩过程中出现产妇骨盆过小、胎儿过大、产程慢等因素，可导致阴道长时间被撑开，阴道容易出现裂伤，容易导致产后尿失禁的发生。
2、对日后性交疼痛的影响：分娩时撕裂的伤口会引起产后性交疼痛，这是由于缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，纤维化组织较硬，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口不仅平整，修补后没有出现愈合不良的疤痕，就不会有问题。
3、对生育的影响:一般来说，如果会阴裂伤不伤害宫颈，就不会影响生育。会阴部血液循环良好，血流充足，伤口愈合能力非常好，不会影响第二个孩子的生产。产妇在分娩过程中发生急产(总分娩过程不足3小时)、钳子或胎头吸引手术时，可能会发生子宫颈撕裂，子宫颈管无力、闭锁不完全。
在再度怀孕时，由于子宫口太过松弛，在妊娠期间或还没有足月时，宫口自行开大，致使引起流产或早产。
如何保护会阴
胎头通过阴道分娩时，阴道口和周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，局部膨胀变薄发亮时，如果不注意保护会阴，不仅会阴有可能撕裂，还会撕裂到肛门。 当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。医务人员认为产妇可能会阴撕裂，为产妇进行会阴侧切术。侧切后助产士有助于胎儿根据子宫收缩慢慢生产，胎儿生产后缝合切口。
这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。 胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是掌握呼吸，子宫开始收缩时，产妇应按照以下步骤进行，双脚弯曲，分开腰部尽量放松，不要用力放松四肢，双手抓住产床两侧的嘴微微张开，张开嘴的呼吸
何洁
副主任医师
