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月经只有第一天疼，通常是因为经期第一天子宫内膜脱落最集中，前列腺素分泌达到峰值，导致子宫平滑肌剧烈收缩，从而引发疼痛。此后随着经血量增多，前列腺素水平下降，疼痛感会自然减轻或消失。这种情况多数属于原发性痛经，可能与体质、激素波动或生活方式有关。
月经第一天体内前列腺素和血管加压素释放量最大，这些物质会直接刺激子宫肌肉痉挛性收缩，造成缺血缺氧性疼痛。随着经期推进，激素水平逐步回落，疼痛也随之缓解。建议经期前一周减少生冷食物摄入，注意腹部保暖，可适当饮用温热姜茶帮助舒缓子宫平滑肌。
部分女性子宫颈口较窄或子宫呈后倾后屈位，经血排出时阻力较大，第一天需要更强力的宫缩来推动经血流出，因此疼痛明显。当经血顺利排出后，宫缩压力下降，疼痛自然减轻。建议经期采取屈膝侧卧姿势，避免久坐压迫盆腔，每天进行10-15分钟温和的瑜伽拉伸如猫牛式。
经期第一天对疼痛的预期焦虑和紧张情绪会放大痛感，而随着身体逐渐适应经期状态，心理负担减轻，疼痛阈值也会相应提高。建议学习腹式呼吸法，在疼痛时闭眼缓慢深吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，重复进行5-10次，同时用暖水袋热敷下腹部。
原发性痛经通常与子宫内膜分泌的前列腺素F2α过多有关，这类物质在经期前12-36小时达到高峰，主要引起子宫痉挛性收缩，表现为下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、头晕。疼痛多在经血流出后12小时内自行缓解。若疼痛影响日常生活，建议就医后在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、萘普生片或酮洛芬肠溶胶囊等药物抑制前列腺素合成。
少数情况下，子宫内膜异位症或子宫腺肌病早期可能仅表现为经期第一天疼痛，随着病情进展疼痛会逐渐延长至整个经期。这类疼痛通常呈进行性加重，可能伴有经量增多、性交痛或排便痛。若疼痛持续超过3天或逐年加重，建议及时进行妇科超声检查，确诊后遵医嘱使用地诺孕素片、醋酸甲羟孕酮片或促性腺激素释放激素激动剂如亮丙瑞林微球进行治疗。
建议日常保持规律作息，每周进行3次以上有氧运动如快走或游泳，经期避免剧烈运动和冷水浴。饮食上增加深海鱼、亚麻籽等富含Omega-3脂肪酸的食物，减少咖啡因和酒精摄入。如果疼痛逐年加重或出现非经期腹痛、月经周期紊乱，请及时到妇科就诊排查子宫内膜异位症等器质性疾病。
