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子宫内膜异位症异位到直肠，早期可能没有明显症状，随着病情进展，典型表现包括周期性加重的排便疼痛、排便异常、经期便血以及腰骶部坠胀感。该病是子宫内膜组织出现在直肠壁或周围，受月经周期激素影响而引发的系列问题。
这是最常见的早期表现。异位的内膜组织在经期会充血、肿胀甚至出血，刺激直肠壁，导致患者在月经前后或经期出现明显的肛门坠胀感、里急后重感，即总感觉有便意但排便不畅。疼痛通常在排便时加重，呈针刺样或痉挛性，月经结束后会逐渐缓解。部分患者还可能在非经期感到腰骶部或会阴部的隐痛。
随着病灶发展，直肠壁可能因反复的炎症刺激而变得僵硬、顺应性下降，从而引起排便异常。患者可能表现为顽固性便秘，感觉粪便排出困难；也可能出现腹泻与便秘交替的情况，或者排便次数增多、粪便变细。这些症状在经期前后会明显加重，与普通肠道功能紊乱不同，其变化与月经周期高度相关。
当异位的内膜组织侵犯到直肠黏膜层时，月经期间这些组织会像子宫内的内膜一样脱落出血，血液随粪便排出，形成便血。这种便血通常量较少，颜色多为暗红色或果酱色，且严格伴随月经周期出现，月经结束后便血会自行停止。需要与痔疮出血或肠道肿瘤出血进行区分，后者通常与月经周期无关。
除了局部直肠症状，患者还可能感到下腹部或腰骶部的深部疼痛，尤其是在经期。这种疼痛可能向会阴部或大腿内侧放射，严重时会影响正常行走和坐卧。部分患者会在性生活时感到直肠或盆腔深部的疼痛，医学上称为深部性交痛，这也是该病的一个特征性表现。
长期受病灶刺激，直肠的神经调节功能可能失调，患者容易出现腹胀、肠鸣音亢进、排气增多等肠道功能紊乱表现。部分患者还可能伴有月经量增多、经期延长、痛经等典型的子宫内膜异位症症状。如果病灶较大或形成粘连，少数情况下可能引起肠梗阻，表现为剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，此时需要紧急就医。
如果出现上述与月经周期密切相关的肠道症状，建议及时到妇科或肛肠科就诊，通过妇科检查、直肠指检、盆腔超声或磁共振等检查明确诊断。日常生活中注意保持大便通畅，避免便秘加重直肠刺激，经期适当休息，减少久坐，饮食上可增加膳食纤维摄入，如多吃全谷物、蔬菜水果，同时避免生冷、辛辣食物对肠道的刺激。确诊后遵医嘱进行药物或手术治疗，以控制病情进展、改善生活质量。
