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痛经时想吐，主要是由于子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，这种物质会引起子宫平滑肌剧烈收缩，同时刺激胃肠道的平滑肌，导致恶心、呕吐等消化道反应。
前列腺素是导致痛经和恶心症状的核心因素。月经期间，子宫内膜细胞会释放大量前列腺素，尤其是前列腺素E2和F2α。这些物质不仅会引发子宫平滑肌的强烈、不协调收缩，导致子宫缺血缺氧从而产生疼痛，还会进入血液循环，直接作用于胃肠道的平滑肌，使其蠕动加快、痉挛，从而引发恶心、想吐的感觉。同时，前列腺素还可能刺激位于延髓的呕吐中枢，进一步加重恶心症状。
子宫与胃肠道的神经支配存在交叉。当子宫因为前列腺素的作用而出现剧烈、频繁的收缩时，这种强烈的疼痛信号会通过内脏神经传入脊髓，并可能扩散到邻近的神经通路，引起一种称为“牵涉痛”或“内脏-内脏反射”的现象。这种神经反射会干扰胃肠道的正常功能，导致胃排空延迟、胃部肌肉张力下降，从而产生饱胀感、恶心甚至呕吐。
月经周期中，雌激素和孕激素的水平会发生显著变化。在月经来潮前和经期，孕激素水平迅速下降，这种激素的剧烈波动会影响胃肠道的蠕动功能和胃酸的分泌。孕激素本身具有松弛平滑肌的作用，其水平下降可能导致胃肠道平滑肌的敏感性增加，更容易受到前列腺素等致痛物质的刺激，从而诱发恶心、呕吐等不适。此外，激素波动也可能影响大脑中与情绪和呕吐相关的神经递质。
原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于年轻女性。其根本原因就是子宫内膜前列腺素合成与释放过多。因此，由前列腺素引起的恶心、呕吐是原发性痛经的典型伴随症状之一。患者除了下腹部的痉挛性疼痛外，常伴有面色苍白、出冷汗、头晕、乏力以及恶心、呕吐等全身症状。治疗上，医生可能会建议使用布洛芬缓释胶囊、萘普生片或双氯芬酸钠栓等非甾体抗炎药来抑制前列腺素的合成，从而缓解疼痛和恶心症状。
继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。在这些疾病中，异位的内膜组织或子宫肌层内的异位内膜同样会在月经期出血、脱落，并释放大量的前列腺素和炎症因子。这些物质不仅会导致比原发性痛经更剧烈、更持久的疼痛，也会通过上述机制强烈刺激胃肠道，引发恶心、呕吐。例如，子宫内膜异位症病灶如果累及到子宫直肠陷凹或盆腔腹膜，其释放的炎性物质会直接刺激邻近的直肠和乙状结肠，加重恶心和排便感。对于此类情况，医生可能会根据具体病因，使用地诺孕素片、醋酸亮丙瑞林微球或口服避孕药等进行治疗，以控制病灶发展并缓解症状。
痛经伴随的恶心呕吐虽然难受，但多数情况下是生理性反应。经期前一周开始注意腹部保暖，避免生冷、辛辣食物，适当饮用温热的姜茶可以缓解胃肠不适。如果恶心呕吐症状严重，影响到正常进食或休息，建议及时就医，在医生指导下使用止痛或止吐药物，同时排查是否存在子宫内膜异位症等继发性病因。
