阴茎勃起异常(priapism)是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态。阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎勃起异常分为原发性(特异性)和继发性。
5~10岁和20~50岁是阴茎异常勃起的常见病例。一般只涉及阴茎海绵体,多见于夜间阴茎充血。
如果低血流量阴茎勃起持续数小时,由于组织缺血而疼痛,阴茎勃起困难。高血流量阴茎很少疼痛,阴茎不能达到完全勃起的硬度。通常有会阴或阴茎创伤史。大多数这种病例在动脉栓塞或手术结扎血管后仍能恢复完全勃起,但通常需要几周到几个月。
阴茎异常勃起的原因是什么?
低血流量阴茎异常勃起的原因有很多(detumescence)该机制包括神经介质分泌过多、小静脉回流受阻、海绵体内平滑肌长期松弛等,导致海绵体内压力持续保持10.06~15.60kPa(80~120mmHg),并逐渐恶化,发展为缺血状态。缺血6~8小时疼痛。缺血程度与静脉阻塞时间长短有关。
实验研究表明,在缺氧状态下,海绵体平滑肌的自主收缩力和张力降低,对α-肾上腺素激动剂不能产生正常的收缩反应。阴茎异常勃起几天后,由于海绵中纤维蛋白溶解酶的活性是外周血的三倍,阴茎血流不易形成栓塞(即使是低血流型)。
复发性阴茎异常勃起的频率从每天几次到几个月一次。缺血性阴茎异常勃起首次发作后,控制阴茎勃起消退的肾上腺素能或内皮介导机制发生功能性变化。
所有阴茎异常勃起的初始发病都是非缺血性高血流型,但大多数情况下,静脉栓塞、酸中毒和缺氧发生在6小时后,最终发展为典型的低血流型。有些病例继续保持高血流,海绵体静脉回流畅通,血氧合作充分。由于静脉通道开放,勃起的阴茎可以被压缩,勃起的硬度从轻到中,性刺激可以增加阴茎的硬度。
阴茎勃起异常的类型及治疗方法
1、低血流量阴茎异常勃起:治疗目的是增加静脉血回流,使阴茎膨胀消退,防止海绵体持续缺血造成损伤,缓解疼痛。术前应试用药物治疗。需要注意的是,药物治疗延长了治疗时间,也增加了海绵体纤维化和阳瘘的发生率。据报道,低血流量阳瘘的发生率高达50%。如果在12~24小时内用药物治愈,阴茎勃起功能几乎可以恢复。Kulmala和Tamella(1995)观察到大多数病例在36小时内应用抽吸和抽吸α-肾上腺素能激素剂治疗,海绵体可不发生纤维化,如超过36小时,则α-肾上腺素药物无效,海绵会形成不同程度的纤维化。
有报道称释注射到阴茎海绵体内α-稀释肾上腺素激动剂、肾上腺素1mg加入生理盐水1000ml。先用21号针抽吸海绵体内积血,再注射到海绵体内20ml稀释液,2分钟后抽血,反复注射,抽几次,直到肿瘤消退。苯肾上腺素也有用10mg,加生理盐水500ml,每次注射10~15ml。若在发病后12小时内进行治疗,均可达到满意效果。
镰状细胞贫血或阴茎异常勃起常发生复发性茎异常勃起。年轻患者可以使用稀释的苯肾上腺素溶液。对于无性功能患者,抗雄激素或促性腺可以释放激素激动剂,可以抑制夜间勃起,防止复发。
药物治疗的并发症包括α-急性高血压、头痛、心悸、心律失常、抽吸引起的感染、出血、尿疲劳损伤等。
2、高血流型茎勃起异常:早期局部冰袋冷敷,收缩血管,破坏性血管可自发形成血栓形成。大多数海绵体动脉破裂不能自行愈合,通常需要阴部动脉造影和栓塞。
如何护理阴茎勃起异常?
1、内衣要宽松,不要太紧,以免刺激生殖器摩擦。
2、每天睡觉前用温水清洗外生殖器,特别是阴茎包皮,以避免污垢刺激和勃起。睡觉前不要看电视或小说,不要胡思乱想,尽快入睡。
3、不要随意玩生殖器。如果遗精发生在10~15天,这是一种正常的生理现象。不要太在意。对于大多数青少年来说,当阴茎受到外界刺激勃起时,不妨小便。膀胱尿排空后,阴茎会勃起。
何洁
副主任医师