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子宫内膜炎通过B超检查通常可以发现，但确诊需结合临床表现、实验室检查等综合判断。子宫内膜炎的B超表现主要有子宫内膜增厚、回声不均、宫腔积液、血流信号异常、肌层回声改变等。
在B超影像中，子宫内膜增厚是子宫内膜炎的常见表现之一。正常情况下，子宫内膜的厚度会随着月经周期变化，但在炎症刺激下，内膜组织可能出现水肿、充血，导致厚度超过正常范围。这种增厚通常呈弥漫性或局限性，回声可能增强或减弱。虽然内膜增厚是重要提示，但它并非子宫内膜炎的特异性表现，也可能与子宫内膜增生、息肉等其他情况有关。医生会结合患者有无下腹痛、异常阴道分泌物、发热等症状进行初步判断。
B超检查中，子宫内膜回声不均是指内膜区域出现强弱不等的回声信号。子宫内膜炎时，由于炎症细胞浸润、组织水肿或微小脓肿形成，正常的均匀内膜回声结构被破坏。声像图上可能表现为点状、片状的高回声或低回声区，内膜与肌层的分界有时会变得模糊。回声不均的程度与炎症的严重性和范围有关。这一发现有助于提示内膜存在病变，但同样需要与子宫内膜癌、黏膜下肌瘤等疾病进行鉴别。
宫腔积液是指子宫腔内出现液体聚集，在B超下表现为宫腔内无回声或低回声区。子宫内膜炎可能导致炎性渗出物积聚在宫腔内，形成积液。积液的量可多可少，有时可能仅见于宫腔下段或宫颈管内。单纯的少量积液也可能见于正常月经周期，但若同时伴有内膜异常和临床症状，则支持子宫内膜炎的诊断。大量或持续的宫腔积液需要警惕是否存在宫颈管粘连导致引流不畅，或炎症较重的情况。
彩色多普勒超声可以观察子宫内膜及肌层的血流信号。子宫内膜炎急性期，由于炎症导致血管扩张、充血，血流信号可能较正常丰富，表现为点状或条状的血流信号增多。而在慢性炎症或炎症后期，局部组织可能因纤维化而血流信号减少。血流信号的评估需要结合检查时的月经周期时相，因为正常内膜的血流也会周期性变化。血流异常为判断炎症的活动性提供了辅助信息。
当子宫内膜炎炎症较重，累及子宫肌层时，即发展为子宫肌炎，B超下可观察到子宫肌层回声的改变。可能表现为肌层增厚、回声减低且不均匀，肌层与内膜的界限模糊。严重时，整个子宫体积可能增大，形态饱满。肌层的改变提示炎症范围已超出内膜层，病情相对更重。这种情况需要与子宫腺肌病等疾病进行鉴别，后者也可能有肌层增厚和回声不均的表现。
虽然B超是诊断子宫内膜炎的重要影像学工具，能够提供上述直接或间接的征象，但它并非确诊的金标准。B超发现异常时，提示可能存在内膜炎症，但最终确诊需要结合患者的临床症状，如发热、下腹痛、异常阴道流液或脓性分泌物，以及实验室检查结果，如血常规提示白细胞和中性粒细胞升高、C反应蛋白增高等。对于诊断不明确或怀疑有其他内膜病变的患者，医生可能会建议进行诊断性刮宫，将刮出的内膜组织送病理检查，这是诊断子宫内膜炎最可靠的方法。患者在检查前后应注意个人卫生，避免性生活，遵照医嘱完成所有必要的检查，以便获得准确的诊断和及时的治疗。
