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痛经时想大便是因为经期前列腺素分泌增多，刺激子宫收缩的同时也刺激了肠道蠕动和直肠，从而产生便意。这种情况在医学上称为牵涉痛和直肠刺激症状，通常属于正常生理反应。
月经期间子宫内膜脱落会释放大量前列腺素，这种物质不仅会引起子宫平滑肌剧烈收缩导致疼痛，还会作用于肠道平滑肌，使其蠕动加快。肠道蠕动增强后，会让人频繁产生排便的感觉，有时甚至伴有腹泻或腹部绞痛。这种情况在月经第一天或第二天最为明显，随着经血排出，前列腺素水平下降，症状会逐渐缓解。
部分女性子宫位置偏后，即子宫后倾或后屈。在月经期，子宫充血增大，更容易向后压迫紧邻的直肠。直肠受到物理挤压后，会向大脑传递“需要排便”的错误信号，但实际上肠道内可能并没有多少粪便。这种压迫感在久坐或站立时可能加重，改变体位如侧卧或膝胸卧位有时能减轻不适。
经期盆腔组织处于充血状态，子宫、卵巢、输卵管以及周围的韧带和血管都更加充盈。这种充血状态会刺激盆腔神经，神经信号传导到脊髓后，可能与支配直肠的神经产生交叉，导致大脑误判为直肠需要排空。这种神经反射属于牵涉痛的一种表现，类似于心绞痛时左臂疼痛的原理。
如果痛经伴随的便意非常强烈且持续加重，甚至出现排便疼痛、经期便血或性交痛，需要警惕子宫内膜异位症的可能。异位的子宫内膜组织可能侵犯到直肠或子宫骶韧带，在经期这些异位病灶也会出血、脱落，直接刺激直肠壁，引起顽固的里急后重感。这种情况建议妇科就诊，通过妇科超声或腹腔镜检查明确诊断，常用药物包括布洛芬缓释胶囊、地屈孕酮片、醋酸亮丙瑞林微球等，需在医生指导下使用。
慢性盆腔炎或盆腔粘连也可能导致经期直肠刺激症状。炎症会使子宫与周围组织如直肠、乙状结肠发生粘连，经期子宫活动度增加时牵拉粘连组织，刺激直肠产生便意。患者通常还伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛、白带增多或月经淋漓不尽等表现。治疗需遵医嘱使用抗生素如头孢克肟颗粒、甲硝唑片、左氧氟沙星片等，同时配合热敷或物理治疗促进炎症吸收。
如果症状较轻，可以通过热敷下腹部、喝温热的红糖姜茶、避免生冷食物来缓解。日常注意经期保暖，规律作息，适当进行瑜伽或散步等温和运动。若便意伴随剧烈腹痛、发热或经期异常出血，建议及时到妇科就诊排查器质性病变。
