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痛经第一天疼痛剧烈通常是由于子宫内膜剥脱时前列腺素大量释放，引起子宫平滑肌强烈痉挛性收缩所致。除了个体生理差异外，疼痛的具体成因可归纳为以下五种。
这是最常见的原发性痛经原因。月经来潮时，子宫内膜细胞会释放大量的前列腺素，这种物质会直接刺激子宫平滑肌，导致其过强、过频地收缩，同时收缩血管，造成子宫缺血缺氧，从而引发绞痛感。通常表现为月经初潮后1-2年内出现，疼痛多在下腹部正中位置，呈阵发性痉挛性疼痛。对于生理性前列腺素分泌引起的疼痛，可通过热敷下腹部来帮助缓解肌肉痉挛，或在医生指导下服用布洛芬片或萘普生钠片来抑制前列腺素的合成，达到止痛效果。
部分女性天生宫颈口内经较为狭窄，或者子宫处于过度前屈或后屈的位置。这会导致月经血流出不畅，经血在宫腔内淤积，刺激子宫反射性地加强收缩，以期望将血液排出，从而引发剧烈疼痛。这种疼痛通常表现为排出大量血块后疼痛有所减轻。针对宫颈管狭窄引起的经血排出不畅，在月经期间尽量避免剧烈运动，可采取俯卧位或胸膝卧位休息，有助于改善子宫位置，促进经血引流，从而缓解疼痛。
精神紧张、焦虑、压力大等情绪因素可通过大脑皮层干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致内分泌紊乱。这会使得子宫对前列腺素等致痛物质的敏感性增加，放大疼痛信号。此外，长期精神紧张的女性体内内啡肽水平可能降低，削弱了身体天然的镇痛能力。表现为经前1-2天开始出现不适，并伴有失眠、烦躁、乳房胀痛等经前期综合征。建议在经期前及经期中适当进行散步、瑜伽等舒缓运动，并保证充足的睡眠，有助于调节内分泌和神经状态，缓解紧张情绪引发的过度疼痛反应。
当具有活性的子宫内膜组织生长到了子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等，就会引起子宫内膜异位症。这些异位的内膜病灶在月经期同样会出血，但血液无法排出体外，会刺激周围组织产生炎症反应，释放大量炎性介质，导致强烈的化学性刺激痛和牵拉痛。患者通常表现为痛经逐年加重，疼痛时间可能不限于经期第一天，可贯穿整个经期甚至非经期，疼痛位置还可能向大腿内侧或腰骶部放射，并常伴有性交痛、月经量增多或不孕。此症需就医明确诊断，医生可能会建议使用左炔诺孕酮宫内节育系统或促性腺激素释放激素类似物等药物进行干预，以抑制异位内膜生长，缓解疼痛。
子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引发的一种疾病。每次月经时，这些侵入肌层的内膜组织也会发生剥脱和出血，但由于无法正常排出体外，局部的血液会在肌层内不断积聚，导致子宫弥漫性增大，肌层压力急剧升高，从而引发极为剧烈的疼痛。疼痛通常是弥漫性的，子宫均匀增大、质地变硬，按压时疼痛明显，同时伴有月经量显著增多和经期延长。此病保守治疗可在医生指导下应用布洛芬片或酮咯酸氨丁三醇片来减轻炎症和疼痛，若疼痛严重或影响生育，则可能需要考虑子宫动脉栓塞术或病灶切除术等手术方式。
痛经首日的剧烈疼痛多与上述原因相关，建议在经期前一周开始减少生冷食物和咖啡因的摄入，日常注意腰部保暖，睡前可用热水泡脚促进全身血液循环。如果疼痛长期影响生活，或伴有月经量异常增多、非经期出血等症状，应及时前往妇科就诊，通过超声等检查明确诊断，以便获得针对性的治疗。
