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第一天痛经一直想拉屎，通常与经期前列腺素分泌增多导致子宫和肠道平滑肌收缩有关，也可能是子宫内膜异位症等妇科疾病引起的。这种情况可能由生理性因素或病理性因素导致，建议先观察症状，若疼痛剧烈或伴随其他不适，应及时就医。
月经来潮时，子宫内膜会释放大量前列腺素，这种物质不仅会刺激子宫平滑肌强烈收缩以排出经血，还会影响邻近的肠道，导致肠道蠕动加快，从而产生频繁的便意或腹泻。这种情况在月经第一天最为明显，通常伴随下腹坠胀感和轻微恶心。一般无须特殊治疗，注意腹部保暖，用热水袋热敷下腹部，多喝温热的红糖姜水，有助于缓解子宫和肠道的痉挛。如果疼痛明显，可在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、酮咯酸氨丁三醇片或萘普生片等非甾体抗炎药来抑制前列腺素合成。
部分女性子宫呈后位状态，即子宫体向后倾倒。在月经期，子宫充血、体积增大，后位的子宫更容易直接压迫到紧邻后方的直肠，刺激直肠壁产生持续的便意和排便感。这种压迫感在经期第一天最为突出，可能伴有腰骶部酸痛。建议经期避免久坐，可尝试膝胸卧位姿势（双膝跪地，上半身前倾趴下）每次保持5-10分钟，帮助子宫暂时前倾，减轻对直肠的压迫。日常可通过俯卧睡眠或坚持做缩肛运动来改善子宫位置。
盆腔炎可能与病原体感染等因素有关，通常表现为下腹部持续性疼痛、阴道分泌物增多、经期延长等症状。炎症会刺激盆腔内的脏器和腹膜，包括子宫和直肠，导致肠道功能紊乱，出现里急后重即总想排便的感觉。这种情况的疼痛往往不限于经期，平时也可能有下腹隐痛。建议遵医嘱使用抗生素治疗，如头孢克肟颗粒、甲硝唑片、左氧氟沙星片等，同时注意休息，避免劳累和辛辣刺激食物，治疗期间禁止性生活。
子宫内膜异位症可能与经血逆流、遗传等因素有关，通常表现为进行性加重的痛经、性交痛、月经量增多等症状。当异位的内膜病灶侵犯到直肠或子宫骶韧带时，经期异位病灶也会出血、脱落，直接刺激肠道，引起强烈的便意和排便痛。这种疼痛常随月经周期反复发作，且逐年加重。建议及时到妇科就诊，通过妇科B超和腹腔镜确诊。治疗上可在医生指导下使用孕三烯酮胶囊、达那唑胶囊或地诺孕素片等药物控制病灶发展，严重者可能需要手术切除异位病灶。
部分女性本身存在肠易激综合征，即肠道功能敏感，在经期激素水平剧烈波动时，肠道对刺激的反应会异常放大。月经期雌孕激素水平下降，加上前列腺素的释放，会诱发或加重肠易激综合征的症状，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变，如腹泻或便秘，以及频繁的便意。这种情况常与情绪紧张、压力大有关。建议经期保持心情舒畅，避免焦虑，饮食上避开生冷、油腻和产气食物如豆类、红薯。可适当补充益生菌如双歧杆菌三联活菌胶囊，或在医生指导下使用匹维溴铵片调节肠道功能。
如果痛经和想拉屎的症状在月经结束后仍然存在，或者伴随发热、剧烈腹痛、月经量异常增多、非经期出血等情况，建议及时前往妇科或消化内科就诊，进行妇科B超、血常规或肠镜等检查，以排除器质性病变。日常注意经期保暖，规律作息，适度运动如散步、瑜伽，避免受凉和过度劳累。饮食上可以多吃富含膳食纤维的蔬菜水果如西蓝花、苹果，保持大便通畅，减少对盆腔的刺激。
