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45岁子宫萎缩可能与卵巢功能衰退、雌激素水平下降、子宫内膜病变、盆腔炎症、手术损伤等因素有关。子宫萎缩通常表现为月经量减少、闭经、阴道干涩等症状，需结合妇科检查与激素水平评估明确病因。
女性45岁左右进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退导致雌激素分泌减少。雌激素是维持子宫形态和功能的关键激素，其水平下降会使子宫内膜变薄、肌层萎缩。这类生理性萎缩通常伴随潮热、盗汗等更年期症状，可通过激素替代治疗缓解，如戊酸雌二醇片、结合雌激素片等药物需在医生指导下使用。
除自然绝经外，长期营养不良、过度节食或垂体功能异常也可能导致雌激素合成不足。低雌激素状态会使子宫肌纤维退化，体积缩小。患者可能合并骨质疏松或皮肤干燥，需通过血清雌二醇检测确诊。必要时可补充大豆异黄酮等植物雌激素，但须排除激素依赖性肿瘤风险。
反复宫腔操作、结核性子宫内膜炎等疾病可能破坏子宫内膜基底层，导致宫腔粘连和子宫萎缩。这类病理性萎缩常伴有周期性下腹痛或不孕，宫腔镜检查可明确诊断。治疗需采用宫腔粘连分离术，术后使用雌孕激素序贯疗法促进内膜修复，如补佳乐联合黄体酮胶囊。
慢性盆腔炎可引起子宫周围组织纤维化，牵拉子宫导致形态改变和体积缩小。患者多有下腹坠痛、白带异常病史，妇科检查可触及子宫活动度降低。急性期需规范使用抗生素如头孢曲松钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液，慢性期可配合盆底康复治疗。
子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术等操作可能影响子宫血供，导致局部缺血性萎缩。术后子宫体积可缩小三分之一以上，但多无功能性障碍。此类情况需定期复查超声监测恢复情况，必要时使用活血化瘀类中成药如桂枝茯苓胶囊改善微循环。
建议45岁女性每年进行妇科检查和超声筛查，保持均衡饮食并适量补充钙质与维生素D。避免长期盆浴或使用碱性洗液清洁会阴，适度进行凯格尔运动以增强盆底肌力。若出现异常阴道出血或排尿不适，应及时就诊排除器质性疾病。
