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原发性痛经和继发性痛经的表现主要包括下腹坠痛、腰骶酸痛等，但两者在病因和伴随症状上存在差异。原发性痛经多与前列腺素分泌过多有关，通常无器质性病变；继发性痛经常由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，可能伴随月经量增多、性交痛等症状。
原发性痛经多见于青春期女性，疼痛多始于月经来潮前或来潮时，持续1-3天。典型表现为下腹部痉挛性疼痛，可放射至腰骶部或大腿内侧，部分患者伴有恶心、呕吐、头晕等全身症状。疼痛程度因人而异，轻者仅感不适，重者可能影响日常活动。该类型痛经与子宫内膜前列腺素含量升高导致子宫过度收缩有关，妇科检查通常无异常发现。
继发性痛经多见于育龄期女性，疼痛常在月经来潮前1-2周开始，持续至月经结束。疼痛性质多为钝痛或压迫感，可能逐渐加重。子宫内膜异位症引起的痛经常伴随深部性交痛、排便痛；子宫腺肌病则多伴有月经量增多、经期延长。盆腔炎性疾病后遗症可能导致持续性下腹隐痛，在经期加剧。这类痛经需通过妇科检查、超声或腹腔镜确诊。
原发性痛经的疼痛具有周期性，每次发作模式相似，热敷或非甾体抗炎药可明显缓解。继发性痛经的疼痛往往进行性加重，可能伴随不孕、盆腔包块等表现。原发性痛经患者疼痛时子宫呈均匀性收缩，而继发性痛经可能触及子宫增大、盆腔结节或附件区压痛。
原发性痛经的伴随症状多与前列腺素作用相关，如腹泻、乏力、注意力不集中等植物神经功能紊乱表现。继发性痛经的伴随症状与基础疾病相关，如子宫内膜异位症可能出现周期性血尿、咯血，盆腔粘连可能导致肠梗阻症状，子宫肌瘤可能引发尿频等压迫症状。
原发性痛经主要依据典型病史和排除性诊断，必要时可检测血前列腺素水平。继发性痛经需结合妇科检查、经阴道超声、肿瘤标志物检测等，子宫内膜异位症的确诊需腹腔镜检查。对于疑似子宫畸形的患者，磁共振成像有助于明确诊断。
建议痛经患者记录疼痛日记，包括发作时间、持续时间、缓解因素等。适量运动如瑜伽、散步可能改善盆腔血液循环，经期避免生冷饮食。若疼痛影响生活质量或出现异常出血、不孕等情况，应及时就诊妇科排查器质性疾病。继发性痛经患者需针对原发病治疗，如子宫内膜异位症可选用地诺孕素片、布洛芬缓释胶囊等药物，严重者可能需要手术干预。
