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痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者无器质性病变，后者由盆腔疾病引起。主要区别包括病因、症状特点、发病时间及治疗方式。
原发性痛经与前列腺素分泌过多有关，月经初潮后1-2年内出现，子宫内膜脱落时释放前列腺素导致子宫收缩。继发性痛经多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引发，常见于育龄期女性，伴随盆腔粘连或肿块形成。
原发性痛经表现为下腹正中痉挛性疼痛，持续1-3天，可伴恶心、头痛，热敷或布洛芬缓释胶囊可缓解。继发性痛经疼痛范围更广，可能放射至腰骶部或大腿，月经前1-2周即开始，逐渐加重，需通过腹腔镜确诊。
原发性痛经多在月经初潮后6-12个月出现，年龄通常小于25岁。继发性痛经发病较晚，常见于30-40岁女性，疼痛程度与月经周期进展呈正相关。
原发性痛经妇科检查及超声多无异常，可通过病史诊断。继发性痛经需进行CA125检测、阴道超声或磁共振成像，子宫内膜异位症患者CA125可能轻度升高。
原发性痛经以非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊为主，严重者可用短效避孕药如屈螺酮炔雌醇片。继发性痛经需治疗原发病，子宫内膜异位症可选用地诺孕素片，子宫腺肌病可能需要左炔诺孕酮宫内缓释系统。
建议痛经女性记录月经周期与疼痛特征，原发性痛经可通过腹部保暖、低脂饮食及有氧运动改善症状。继发性痛经患者应定期妇科检查，避免剧烈运动加重盆腔充血，若出现性交痛或排便痛需及时就诊。
杨铁生
主任医师
