高血压性肾损害有什么表现？会得尿毒症吗？

在平静状态下，收缩压（高压）大于等于140mmHg，和（或者）舒张压（低压）大于等于90mmHg，可以诊断为高血压。

通常我们患者被诊断为高血压病时，会看到医生在高血压前面写上原发性这三个字，原发性高血压也就是本身有高血压病，并不是由于有其他疾病引起的高血压。

像有的肾病患者随着肾功能的下降，出现了高血压，那么医生会告诉你这是肾性高血压，也就是说是因为肾病引起的高血压病。

而本身有高血压病，久而久之也会伤害到肾脏。就好像一根水管，本来水流很缓和，它不会伤害水管壁，但是长期都是很凶猛的压力，那么时间长了血管壁就老化了，出现各种破损现象，而我们的肾小球就是一团血管球，所以成了高血压的主要伤害目标，除此之外，心脏、脑、眼底这些血管丰富的部位都会受到牵连。

当原发性高血压遇上蛋白尿

被诊断为原发性高血压病的患者，如果血压长期不重视，没有控制好，那么，40%的人会逐渐出现蛋白尿。出现蛋白尿，意味着出现了高血压肾损害。

大部分高血压导致的肾损害蛋白尿的量不多，只是轻微的白蛋白尿，尿常规一般不会超过2+，24小时定量一般小于0.5-1g，血尿没有或者比较轻微。

除非是血压急剧升高，罕见有蛋白尿会大于3.5g。

一旦高血压患者出现微量白蛋白，提示肾小球毛细血管已经有损害，同时也代表除了肾脏以外，存在其他部位的血管内皮系统功能受损。

因为蛋白尿主要表现为微量白蛋白，因此，尿常规不一定能反映出来，所以对于高血压病史较长的患者，建议每年查微量白蛋白尿，以便及时发现和干预。

很多高血压患者是因为有了症状夜尿增多，才发现肾损害，此时肌酐已经明显升高，预示着肾功能单位已经不可逆的丢失。

除了肾脏，高血压还会祸害其他器官

很多患者一发现时，血压也高，尿蛋白也有，分不清楚是高血压肾损害还是肾病导致的高血压。

一般而言，高血压导致肾损害除了肾脏，还会有其他器官损害的表现，常见的有眼底检查发现视网膜病变，心电图和超声心动可发现心脏的病变，左心室肥厚，心脏增大等证据。因此，医生为了区分，会要求病人做这些方面的检查进一步确定。

高血压肾损害会导致尿毒症吗？

高血压肾损害在发达国家是导致尿毒症的第二大病因，在我国这个势头也很强劲。

2015年南京军区总医院在《肾脏病与透析肾移植杂志》发表了一篇回顾性研究，研究分析了2003-2012年经肾活检明确诊断为高血压肾损害的179例患者。

患者年龄在30-55岁左右，男性占了147例，女性32例，肾活检时中位高血压病程是5年，血清肌酐(SCr)在110-201μmol/L，估算的肾小球滤过率(eGFR)在32.5-64ml/(min·1.73m2)，中位蛋白尿水平24小时定量在0.4-1.4g。

随访时间0.3-10.8年不等，179例中有33例（18.4%）进入了尿毒症。

总体而言，5年和10年累积肾存活率分别为82.6%、38.4%。

该研究分析认为，肌酐水平高、蛋白尿水平多、肾活检发现动脉恶性病变、肾小球硬化比例高是高血压肾病患者进展至尿毒症的独立危险因素。

高血压病肾损害的治疗

如果没有禁忌，一线方案是RAS阻断剂，也就是普利和沙坦类药物。如果血压不达标，联合其他降压药进行治疗。无论是哪种药物，血压达标是第一位的，需要把血压控制在140/90mmHg以下，最佳是130/80mmHg。

除了药物，最重要的一点就是生活方式的改善，包括肥胖者减肥；不爱运动者坚持运动；抽烟喝酒者戒烟戒酒；喜欢高盐饮食者保持低盐；爱吃肉食者少吃红肉、多吃新鲜水果蔬菜。

从刚才一系列的介绍中，我们可以知道高血压虽然常见，但它并不是一个小病，出现肾损害更意味着可能面临尿毒症的风险，平时控制血压需要坚持用药，坚持良好生活的习惯。