血透患者的水分管理

　　我们都知道血液透析患者多数都已经没有小便了，所以每天无论是吃饭还是喝水，进入体内的水分是无法通过正常途径排出体外的，这些水分都会慢慢的在身体内部集聚起来，从而对我们身体造成一定的伤害，尤其对血液透析患者会产生很大的影响，这些影响可以说是非常严重，而且是影响很多方面的。

　　身体里多余的水分太多了，对我们尿毒症血液透析的病友来说影响非常大，这种影响非常广泛，可以说牵扯到我们身体的各个方面各个环节，我可以轻易地罗列好几条，说明水分对平常血液透析和生活中的影响。

　　比如说水分多的时候我们都知道，血压就会升高，为什么呢，水分太多了，那些水不能排除体外，他就会聚集在体内，藏在血管里软组织里，我们的血管都被这些多余的水分撑的鼓鼓的，压力非常大，所以水分太多的时候血压就会明显升高。可能很多病人都有体会，做完透析的那天血压比较低，而准备来透析的时候血压往往是比较高的，这就是因为体内水分比较多的缘故。

　　水分太多的话对心脏也是一个很大的负担，这么多水分在身体内部不能排出去，藏在血管里心脏在泵出血液的时候阻力就会非常大，负担就会非常重，这样的话呢，时间长了，长时间在一个高强度的工作环境下工作，心脏吃不消了，最后心脏就会衰竭。

　　水分太多的情况下，我们的消化道里面各种组织的水分也会跟着增加，这些消化道比如说胃肠道里面他的粘膜都是一些非常疏松的组织，水分都会进入到里面，造成这些组织肿胀，于是就会出现食欲下降，腹胀等表现，导致进食减少。

　　另外水分太多时虽然可以通过超滤把水分清除掉，其实呢这是一个很不好的办法，不是说所有增加的水分都可以通过超滤来解决的，尤其是当我的水分特别多的情况下，水分很难被完全超滤掉。

　　体内的水分多了我们血透的效果也会下降，因为在血透的过程中我们需要超滤，需要降压，要考虑的方方面面很多，经常出现血压下降了或者超滤不均，反而影响透析的情况，造成透析经过不是很平稳，血压波动很大，病人抽筋啊心里不舒服啊胸闷心慌等等情况，于是透析的效果就会下降。

　　我们来看这张，水分多血压就升高，这是一个很明确的关系，血压长期高的情况下，心脏的工作就会非常吃力，心脏负担非常重，心脏负担重了时间久了以后就可以直接导致心衰，而且心脏负担过重的时候可以使肺部出现淤血，肺部一淤血，就会出现肺部感染，肺部一感染又会导致心衰，而心衰一发生的话又会使感染加重。

　　水分太多对胃肠道的影响非常明显，因为我们胃肠道的组织都是一些软组织，它的结构是非常疏松的，所以水分就会很轻易的进入到这些疏松的软组织里，造成胃肠道的肿胀。

　　我们想想我们的胃肠道如果里面都是肿胀的情况下会是一种什么样的感觉，一般病友就会说，我肚子胀，我吃不下饭，一吃饭就觉得饱就觉得难受，这样的话呢进食就会很少。

　　进食减少后果很明显，人是铁饭是钢，对不对，本身我们尿毒症病友对营养的吸收就已经比较差了，如果我再吃得少，那么很快就会出现营养不良，出现了营养不良又会导致更多的麻烦。

　　营养不良以后会产生一系列的问题，比如说消瘦，乏力啊，没有力气，吃的不好就要消瘦，吃的不好以后还会贫血加重。

　　而且在营养不良的情况下我们有一个专业的术语，叫血管内皮功能旺盛，落实到我们尿毒症血液透析患者就是瘘口的堵塞，因为血管内皮功能太旺盛以后反而就会使动静脉瘘的瘘口很容易堵塞。

　　同时在营养不良的情况下我们做血透的耐受性就大大折扣了，因为身体状况差，身体比较虚弱，做血透的时候血引出来可能就感觉到头晕感觉到胸闷，稍微一超滤又可能感觉到浑身不舒服，头晕目眩，胸闷心慌，甚至肚子疼，还有可能四肢抽筋啊，造成血液透析的耐受性差

　　那么这样一些情况加起来对我们身体又是很大的影响。

　　所谓血液透析的耐受性差，比如说超滤不足，或者在透析的过程中血压降低了，迫不得已必须把超滤关闭，甚至只能下机不能再做血透了，还要给你打生理盐水。

　　还有身体状况越差越容易出现四肢抽筋，还有就是身体状况差的时候瘘口容易关闭，营养不良的时候特别容易出现瘘口堵塞，反而更麻烦。

　　所以我们说对于尿毒症血液透析的病人来说水分太多是有百害而无一利的，千万不能让体内水分太多，有些病友自持比较年轻，觉得身体好，没关系，多超这点水不怕，这种想法是非常错误的。

　　我这里就有一个病友，年纪比较轻，40岁左右，身体状况确实是比较好，每次来都要超滤掉5公斤6公斤的水分，总觉得没关系，但是终于有一天他的心脏吃不消了，一下子心脏就垮了，心脏很大。

　　最后没有办法，到上级医院去做手术，换了心脏的瓣膜，仍然不能解决根本问题，心脏的心功能根本就没有解决，还是心衰非常严重，最后呢就很不幸的过早的离开了我们。

　　那么我们是不是就是说因为水分太多对身体有很大的损害，我们就不喝水了呢，显然也不是这样子，因为我们知道水分是生命之源，没有水分我们很多日常生活就无法进行，而且我们也不可能在生活中完全没有水分，所以到底要多少水才是最好的？

　　对于我们尿毒症血液透析患者来讲究竟每天需要多少水才能既保证我们每日的正常生活又把对身体的影响减少到最低，保证我们的日常生活，保证我们的各个器官发挥正常的作用？

　　在这里，我们有一个基本的原则，这个原则就是量出为入，也就是说根据我们每天排出水分的量来决定我们每天能摄入多少水分，根据每天有多少小便来决定我每天喝多少水。

　　所以我特别希望我们尿毒症血液透析病友特别是早期的还有小便的病友，用一个量杯来测定一下，一天24小时究竟能排出多少小便，究竟有多少的尿量，这个就为我们每天喝多少水提供一个依据。

　　一般操作情况来讲，根据每天的尿量，在尿量的基础上再增加1000毫升的水分摄入。

　　所以每天的尿量需要自己来测定，这个测定对我们摄入水分是非常有帮助的，只有通过这样的测定，你才能知道今天能喝多少水。