透析肾友的

　　时常有透析肾友问我，如何拥有健康的身体？我想，拥有健康的身体不只是透析肾友的希望，也是一般社会大众，包括医师本身所追求的目标。所谓健康，广义地说，包括身体健康、心理健康和社会健康。

　　身体健康爱肾简单地说就是没有疾病和失能，具备完成日常生活工作活力；

　　心理健康爱肾没有心理失常，能够应付日常生活挑战，自我潜能实现；

　　社会健康爱肾指能有效率地与他人和社会环境互动，能满意并乐于和他人建立个人关系。

　　爱肾我们所说的，就是广义的健康的概念。

　　先来谈谈身体健康。要保有身体健康的三要素是：

　　睡得好；

　　吃得健康(均衡的饮食)；

　　适度地运动。

　　而前述这三要素是有顺序地：先要睡得好，再谈吃得健康，再来再适度地运动。

　　有了充足的睡眠，有什么病都好了一半，透析肾友们更要了解睡饱了是一件很重要的事。然而，事实上，睡眠问题也是透析肾友的一个大问题。因为造成透析肾友睡眠干扰的原因很多，有尿毒症疾病本身的原因，有肾友心理的原因，如焦虑、忧郁、压力等；有生活型态上的原因，如茶、咖啡之饮用、抽烟、生活日常颠倒等等，肾友们应该要和你们的肾脏科医师谈谈，帮你找出一些可能潜藏的疾病，如果真的需要使用镇静安眠的药物来帮助睡眠，亦可以适当地服用。根据统计，大约有30%的透析肾友有使用安眠药来帮助睡眠。有些肾友会跟我抱怨说睡不着，好几天没睡觉，精神恍惚，觉得很痛苦，我会先排出其他可能干扰睡眠的因子，再跟病人好好谈一谈，如果真的需要服用药物，我会跟患者说睡得好最要紧，先让自己在这几天中睡眠充足，白天再好好调整作息，让日夜生活规律，再慢慢调整药物，乃至于停用安眠药。

　　睡得好之后，再来就是要吃得健康！我这里是说“吃得健康，均衡的饮食”而不是说“吃得好”。如今的社会，生活条件好，大家都丰衣足食，不再有所谓“闹饥荒”，然而，却不见国人强健的体魄，主要是垃圾食品的增多，多盐、多糖、多油炸、多人工味精及香料，近年来更多的黑心食品，不肖的厂商，用病死猪肉做贡丸，做香肠，肉品用化学处理来增加色泽，鱼肉含重金属，蔬菜水果的农药残留等等。因此，吃得健康是养生的重要一环。常言道：「病从口入，祸从口出」真是说得贴切。除了均衡的饮食，不吃垃圾食品外，更要注意饮食卫生。记得饭前洗手，饭后漱口，这虽然是老生常谈，但我发现透析肾友有时对于透析肾友而言，饮食上当然比一般人更需要注意。除了前面提到的原则外，整体的食量要控制，两次透析之间体重的增加以不超过百分之五为原则，有些患者会跟我抱怨说口渴，就会多喝一些水，这时，肾友们应该要反省一下是不是吃太咸了，或是吃太甜了，因为吃东西的口味是在年轻的时候就养成了，如果不改正重口味的饮食，口渴的问题不易改善，有些肾友口渴时喝牛奶、喝汤这样做无法解渴，真正口渴时，只能喝白开水解渴，再慢慢改正饮食习惯。

　　爱肾再来，透析肾友要避免高钾、高磷的饮食，我想这点在每个透析室的护理人员卫教中都一定会提到，并且要配合降磷剂的使用。降磷剂的剂量也不是一成不变的，要根据每个月抽血的血清磷的数值来调整，而透析肾友也要有这个观念，如果今天晚餐吃得丰富一点，降磷剂可要再多吃一颗，这样才能把食物中的磷结合掉。

　　接下来谈适度的运动，有了充足的睡眠、均衡的饮食之后，再来进一步做些适合个人的运动。因为每一位透析肾友年龄不同，身体状况不同，适合的运动也不一样，人家说「要活就要动」，运动不一定要剧烈的运动。老人家出去外面走走路，散步散步，就是运动。很多透析肾友是孤单的老人，平时就是窝在家里，也没有晒晒太阳，也没有呼吸新鲜的空气，这样不好，如果是住在乡下的老人家，在自己院子里走走路、看看花草树木也很好，如果是中年人，可以到公园去跟人家学学气功、太极拳等，除了运动健身，又可以交朋友，是很好的一个选择。适度的运动，会让我们身心舒畅，精神愉快，有研究指出运动也可使血色素上升，血压下降，血脂肪恢复正常。当然，有一个重点，就是量力而为。如果能和家人一起运动那更好。其次，血液透析的肾友在运动时要注意保护自己手臂上的瘘管，而腹膜透析肾友要注意自己肚子的导管，避免并发症的发生。适度的运动也要持以之恒，不能一天打鱼，三天晒网，血液透析的肾友如果洗肾当天不方便，则至少隔日要动一动，这样也达到每周须最少运动3次，每次最少40分钟的要求。

　　有了身体的健康，再来谈谈心理健康和社会健康。简单的说就是要保有一颗快乐的心。保持愉快的心情可以抵挡疾病，尤其是透析肾友们，因为尿毒症患者身体的免疫力较弱，容易受到感染，稍微不注意就感冒，如果透析肾友们又闷闷不乐，心事重重，更容易上呼吸到感染，肠胃炎等等，而这些身体上的病痛，又要吃一堆药，吃了药又不舒服，或是又抱怨怎么药都这么多，如此下去，恶性循环，更加重了忧郁的情况。

　　虽然，根据统计，大约40%的透析肾友有忧郁症的情形，比平常人还高，我们医护人员，肾友的家属，以及肾友本身更应该一起来面对这个问题。以我的经验，在照顾透析肾友时，家人的支持非常重要，因为平常血液透析的肾友来医院透析，每周3次、每次4小时，虽然时间不短，但是在家里与家人相处的时间更长，家人的关心、照顾，彼此的互动更为重要。有些肾友来洗肾室时抱怨头痛、睡不好、胃口不好等等，进一步关心讯问之下，才知道原来是和儿子吵架啦，或是和媳妇处不好啦等等，这样子就又会影响到洗肾的质量。而透析肾友本身也要了解，自己要想得开，有时候家人也有付出相当大的心血在照顾，不要埋怨家人没有尽心尽力，不要钻牛角尖，要彼此体谅，互相关怀。对于医护人员，要信任他们，确实做到他们所指导的卫教，有问题则要提出来与医护人员沟通。

　　总之，透析肾友的，就是要：睡得好，吃得健康，适度的运动，并保有一颗快乐的心，与家人和医护人员有良好的互动，规律地接受透析。活着就有希望，透析治疗的技术突飞猛进，以血液透析来说，新的人工肾脏不断地被研发出来，以前只能清除中小分子的人工肾脏，目前，取而代之的是清除率更好、并且能清除中大分子的人工肾脏，将毒素清除得更干净的同时，身体的机能便会回复到健康时的状态。利用奈米科技，或许将来的透析会更方便、更不受限制、更没有副作用或并发症，这就达到了我们所追求的境界了。