为何要做移植肾活检？

随着肾移植技术的不断成熟，肾移植手术成功率和近期成活率不断攀升，各个移植中心均取得了较好的效果；但是影响移植肾远期存活的原因没有得到有效解决，导致移植肾远期存活率没有提高。影响远期存活率的因素有哪些呢？最主要的是慢性排斥反应，特别是慢性体液性排斥反应，药物肾毒性等因素是主要因素。

通常来说，移植肾植入新的体内后，就会受到各种因素的影响导致移植肾受到不同程度的损害，移植肾内的肾单位数量逐渐减少。通常很多肾友只是认为血肌酐正常就没有问题，其实移植肾损害一半之前，血肌酐水平都是正常的。很多病友只要看肌酐好就认为肾没有问题，等待肌酐升高才会知道进一步去处理。而肾移植术后有些患者会出现蛋白尿和血尿，这时候患者就会紧张，会想起手术前也是蛋白尿、血尿，之后是不是也会引起尿毒症，这种紧张心态一直伴随患者，引起极大的思想负担。

依据目前的科学技术，当您的检查发现血肌酐升高，尿中蛋白阳性、血尿时，需要及时行移植肾活检，以明确诊断，根据诊断来指导治疗。比如，引起血肌酐升高的因素很多（见我的文章术后血肌酐升高的常见原因），其中慢性排斥反应和药物毒性在临床和常规实验室检查无法区分，因此需要依靠肾活检；而肾移植术后BK病毒肾病与急性排斥反应临床表现一致，而治疗上却截然相反。还有很多药物毒性和排斥反应早期不会表现血肌酐升高，尿检异常，等到出现血肌酐升高时，损害已经明显，有些无法挽回，导致移植肾长期存活能力下降。因此，早发现问题，及时纠正这些问题正是应验了我国古代行医的最高哲学思想-----医未病之病！

那么移植肾活检有两种情况，一种是肾移植病友没有任何临床表现，检查也正常，按照一定的时间行移植肾活检，这种称为常规肾活检。这种肾活检的价值就是及早发现问题，及早处理。我们经常通过常规穿刺发现亚临床排斥反应，药物中毒早期，这些诊断后及早治疗，及时更换免疫抑制剂方案，取得较好效果。另一种情况是肾移植病友检查发现血肌酐升高、蛋白尿、血尿这些情况需要行移植肾活检，这种活检更加必要。因为引起肌酐高、蛋白尿、血尿的原因多种多样，如果不行移植肾活检，就无法获得正确诊断，更加无法知道治疗方案。就像打枪不知道靶子一样，其效果是可想而知的。

因此无论是常规活检还是有问题活检，都是必要的，并且是越早越好！！！

那么移植肾活检有没有危险呢？很多移植肾友认为好不容易换了一个肾，穿一针会不会导致移植肾损坏？简单来说，一个移植肾有50万个肾单位，移植肾活检一般会取出其中的20-30个肾单位，也就是您有50万元存款，拿出其中的20元对您是不是很大的损失呢？因此不用担心移植肾活检对移植肾造成损害。另一个问题，移植肾活检出现问题的概率是多大，一般来说，移植肾活检相对较为简单，不会引起严重并发症。移植肾穿刺引起血尿的概率在我们肾移植中心为千分之六，没有人因为肾活检导致移植肾切除。穿刺过程整个约5-10分钟，真正穿刺的那一下就1-2秒钟，手术前会使用麻醉药物，不会引起严重的疼痛，所以大家不要担心。再有很多病友担心移植肾穿刺会不会没有用，对诊断和治疗不会有指导作用，还不如自己调整药物。在我们这样的移植中心，由于有强大的病理实验室做基础，对绝大部分病人都会有一个相对明确的诊断，并且会制定个体化方案。只有极少数特别疑难杂症需要深入分析。

综上所述，移植肾活检是必要的，同时是安全的。目前我们推荐肾移植后半年必须做一次常规活检，肾移植出现血肌酐高、血尿、蛋白尿都有及时行移植肾活检、只有通过活检，明确移植肾情况，制定最佳策略，延长移植肾存活时间，使大家的幸福生活延长至更长时间！