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长期血透患者常常会陷入高血压治疗的困境之中，“吃哪种降压药，吃多少？透前透中还是透后吃？”“使用长效还是中效或短效制剂？”是困惑大多数血透患者的常见问题。总体来说长期血液透析者高血压并非完全与容量有关，即使良好饮食控制、血液透析可达干体重，部分患者仍需降压药控制血压。可简述如下：
1、对于水分过多引起的高血压，即血液透析间期体重增加过多，或血液透析不能达到干体重者，血液透析前应不服用降压药，以免血液透析过程出现严重的低血压，如血液透析前血压超过180/100mmHg，可于血液透析前晚睡前服用中效降压药一次，比如洛丁新、倍他乐克等。
2、高血压与容量关系不大(肾素依赖型高血压患)者，血液透析过程中由于液体量的减少，可导致肾素分泌增多，血压有升高趋势，血液透析当天（透析前）可服洛丁新、科素亚等抑制RAS的降压药，但避免服用心痛定等作用强、快的扩张血管的药物，以免血液透析时低血压。
3、血液透析后血压降至正常的患者可停服一次降压药，如果血液透析后血压仍偏高，当天的降压药仍然照常服用。
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何洁
副主任医师
