1、注意透析用水问题:透析用水在整个透析过程中极其重要,如果没有优质水处理设备,而产生的透析纯水、反渗水就不会达到标准,若水质不合格,可引起一系列病发症,水源或水处理系统出现问题将影响透析的供应,迫使透析中止,血液透析机报警。因此,保证有水,并且水质合格是透析的前提和基础,一般大型血液透析中心或血透室要有独立的自来水储水池,源水箱,以保证有充足的水源和水压,而水处理系统不一定有备用,但也要注意考虑软水系统或反渗机故障后的应急措施。
2、注意透析液的配制问题:透析液所起的作用是纠正尿毒性血液的化学成分。为达到这个要求,透析液成分必须跟实际的正常血浆水分,即无蛋白血浆的成分相近,由于透析液成分主要用来调节电解的平衡,所以必须注意选择液体成分,以满足病人的需要。
3、注意浓缩液的配制问题:现代血液透析的供给是采用浓缩液与透析纯水、反渗水,通过机器定容比例自动稀释成血液透析液,这种配比液由电导度法指示出透析液内电解质总离子浓度,是保证透析安全的重要监护指标之一。这种自动检测监护功能一般进口透析机均具备,而浓缩液的配制,多数是由人工根据配方自行配制而成。通常透析液分为两种(醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液)做醋酸盐透析,只配一种浓缩液,或做碳酸氢盐透析液则需要配两种浓缩液,任何一种浓缩液配制不当,均会引起不良后果,易使机器报警,若机器的电导率报警极限调得太宽或自检功能失常时,就会给患者带来如恶心、呕吐、寒战、血压过高或过低等一系列透析反应,重则危及患者生命。
此外,在实际工作中曾遇到几台机器同时因电导率过低或过高而报警,而不能正常透析,一般均属浓缩液配制不合要求所致。因此,浓缩液的配制一定要严格按照配方配制,配制好的浓缩液最好进行必要的检测。另外,不宜放置时间太长,以防止沉淀污染或变质使用时需过滤一下。
4、注意血液透析室的供电问题:血液透析机不同于一般的诊断仪器,通常诊断仪器设备出现故障,对一般就诊病人不会造成多大恶果(急诊病人除外)。而血液透析治疗一担因供电问题中止或推迟,将给医护人员带来成倍的工作负担,更重要的是给患者造成极大痛苦,甚至危及其生命,同时给医院带来了不必要的经济损失。而我国靠血液透析存活的病人大都是终末期肾病患者,隔一两次不透析或稍稍加大透析间隔,病人都难以承受,所以血透室的供电是一个不可忽视问题。我国大城市大医院及供电紧张地区的电网电压一般偏低,特别是上午多数设备都在运行的情况下,有时稳压电源本身都难以正常工作,因此应配稳压电源,有条件的单位可考虑双电网供电,二次供电系统,自动切换,以防止停电造成工作上的极大被动,现在大多数血液透析机均带有电池供电(一般能维持15min),避免因暂时停电而使患者造成恐慌现象。
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