慢性肾衰竭的临床表现

　　1.消化系统是最早、最常见症状。

　　（1）厌食（食欲不振常较早出现）。

　　（2）恶心、呕吐、腹胀。

　　（3）舌、口腔溃疡。

　　（4）口腔有氨臭味。

　　（5）上消化道出血。

　　2.血液系统

　　（1）贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。

　　（2）出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。

　　（3）白细胞异常白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。

　　3.心血管系统是肾衰最常见的死因。

　　（1）高血压大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。

　　（2）心功能衰竭常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。

　　（3）心包炎尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。

　　（4）动脉粥样硬化和血管钙化进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。

　　4.神经、肌肉系统

　　（1）早期疲乏、失眠、注意力不集中等。

　　（2）晚期周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。

　　（3）透析失衡综合征与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。

　　5．肾性骨病是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：

　　（1）可引起自发性骨折。

　　（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。

　　6.呼吸系统

　　（1）酸中毒时呼吸深而长。

　　（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。

　　7.皮肤症状

　　皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。

　　8.内分泌功能失调主要表现有：

　　（1）肾脏本身内分泌功能紊乱如1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多；

　　（2）外周内分泌腺功能紊乱大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。

　　9.并发严重感染

　　易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。