血液透析营养学——矿物质：钙、磷

除了维生素外身体内还有看不见的物质，就是矿物质，常量的有钙、磷、镁、钾、钠、氯，微量的有铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼等。因为人生长在地球上，在进化和生命过程中，不断与环境进行着物质的交换，这些物质在人体内发挥着巨大的作用，但当这些物质不均衡时也会出现致命问题。

钙：正常人体内有1000-1200克的钙，99.3%集中于骨牙。

钙是肾病一个比较头疼的问题，因为肾脏是钙排泄的主要途径，正常肾小球每天滤过的钙总量可达10克，可根据血钙情况自动调节重吸收率，血钙低重吸收率可达100%，血钙高可增加钙排泄量，正常每天200毫克左右，高时可达500毫克。而其它排泄途径比较稳定，每天汗约20毫克，头发指甲约60毫克，粪约100毫克，所以肾脏对体内钙的调节有着决定性的作用，肾脏丧失功能，对钙的调节功能也就消失了。

钙的吸收主要通过肠道对食物中的钙进行吸收，吸收率较低，成人约20%左右，年龄越大吸收率越低，还有很多制约因素。

钙在体内稳定的调节系统也很复杂，主要是甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D3相互影响、相互制约、相互协调，但是活性维生素D3在肾脏失去功能时合成和调节失去控制，对钙稳定造成干扰，三者之间失去制约、控制和协调，造成钙在体内无规则的游走，无序的沉积，导致严重的后果。

对钙的控制首先从摄入、吸收、排泄入手，对体内的钙进行总量控制。

钙的摄入，现在不必考虑食物的钙含量，一般高钙食物也都是高磷食物，尽量少摄入，所以钙片是钙摄入的主要来源，每天钙片的用法和用量也要根据很多情况进行决定。

钙的吸收主要影响因素是活性维生素D3的用量。

在钙的排泄方面，也只能注意肠道通畅，保持钙通过大便的排泄渠道。

对于透析病人来说，还有一种和外界进行钙交换的方式就是透析液，透析液的钙浓度一般是1.5，低钙是1.25，高钙是1.75，根据血钙的高低进行选择使用。但透析液钙和血钙的交换有很多个体差异，需要根据自己情况确定。

在体内稳定方面主要是调整甲状旁腺激素和活性维生素D3的关系，所以活性维生素D3的用法和用量就成了体内稳定的关键。甲状旁腺功能亢进是透析病人的最常见的并发症之一，治疗的方法有活性维生素D3冲击、盐酸卡那西塞降PTH治疗和手术切除甲状旁腺等几种，可根据自己情况选择使用。

磷：正常人体内磷600-700克，85%集中于骨和牙，其余一半存在于肌肉组织。

磷摄入主要靠食物，含磷丰富的食物比较多；吸收主要在小肠，磷的吸收率比较高，在70%左右，当肠道还有钙、镁、铁、铝等金属阳离子时，会与磷结合，阻碍磷的吸收，但活性维生素D3会促进肠道对磷的吸收。磷的排泄主要靠肾脏，每天经肾脏排出的无机磷约650毫克。

对于透析患者来说，磷是个大麻烦，增加营养导致磷高，磷高会刺激甲状旁腺激素增加，还会导致非骨组织钙化，所以对磷的控制是长期而艰巨的。

控制磷最基本的是摄入的控制，这是基础，少吃或不吃含磷高的食物。再者就是吸收，用一些磷结合剂，让磷和钙、铝等阳离子在肠道内结合，减少被肠道吸收。首选钙结合剂，如碳酸钙和醋酸钙，因为同时补钙同时降磷；如果血钙的情况不允许用含钙的结合剂，可选用不含钙的结合剂如Renagel，在特殊情况下可用氢氧化铝等结合剂，要注意剂量和用药时间。在磷的排泄过程我们已经失去肾对磷的调节，所以要保持大便畅通就很重要。

透析的病人主要排磷渠道就是透析，保持充分和规律的透析是保证血磷正常的有效手段。

所以在磷的控制上，控制磷的摄入是基础，充分规律透析是基本手段，使用磷结合剂是常规方法，保持大便畅通是有效的辅助。