如何将“急性肾损伤”扼杀在摇篮中？

　　实际上，应该这么说：急性肾损伤如果不能及时发现并且治疗的话，它往往可以在短期内就摧毁了肾脏的正常工作能力，还会产生类似多米诺骨牌那样的联动作用，影响到体内其他一些重要的内脏器官，最终会导致心、肝、肺等多种脏器功能障碍的严重并发症，医学上称之为多器官功能障碍综合征。而多器官功能障碍综合征则是临床上死亡率最高的病种之一，危害极大。

　　因此，一旦出现急性肾损伤的危险因素，应尽快纠正和控制，努力避免和减少其发生急性肾损伤及可能给疾病治疗带来很大难度的多器官功能障碍的机会。

　　哪些危险因素会促使急性肾损伤：

　　其实，这些因素正无处不在地伴随着我们，日夜“潜伏”着并等待时机作乱。通常，老年人和婴幼儿、外科手术后患者（尤其是接受心脏手术或外科大手术者）、糖尿病患者、长期高血压控制不良者、慢性心功能不全者，以及已经存在慢性肾脏病的患者等都属于高危人群。

　　老年人

　　由于身体的自然衰老，常合并各种慢性疾病，肾功能退化，对药物的解毒能力下降；

　　由于年龄的增长而导致肾脏血流量逐渐下降,肌酐清除率每10年大约降低10%,肾功能减退使老年人对缺血及毒素的损伤更加敏感；

　　老年人的肌肉组织减少，肌肉分解代谢也减少，使得血肌酐水平与肌酐清除率之间缺乏相关性，此时根据血肌酐水平用药非常容易导致用药过量而产生肾毒性；

　　自身调节机制的损伤及血管活性物质分泌减少，加速了老年人急性肾损伤的发生及病情的进展。

　　婴幼儿

　　由于婴幼儿的免疫力弱，特别容易生病，并且对肾毒性药物的敏感性高，耐受性差，药物应用的安全范围窄，故应尽可能不用或少用具有肾毒性的药物。如无法避免而必须使用，则需要调整给药剂量，减少用药量，并注意保护和监测肾功能。

　　慢性肾疾病患者

　　这类患者由于肾的自我调节功能受损，当合并某些加重肾损伤的因素如感染、尿路梗阻、水电解质紊乩、肾毒性药物使用时，可引发病程进展易从慢性转向急性肾损伤。

　　除了年龄因素外，当身体暴露于某些急性或重症疾病时，肾脏受损往往会首当其中。在收治危重症的ICU(重症监护病房)里，急性肾损伤是威胁患者生命的最常见因素之一，出现概率可占30%以上。

　　如各种原因所致的大量失血（如外伤、手术中失血等），多种原因和途径的液体大量丢失（如呕吐、腹泻所致胃肠道失水，多尿肾性失水、皮肤性失水等），均可造成血容量不足。此时流向肾的血液减少，致肾缺血，容易诱发急性肾损伤。

　　譬如：

　　接受心外科手术或其他外科大手术后；

　　心源性休克、心功能不全、血压过低等心血管疾病；

　　严重感染和败血症；

　　严重创伤，如烧伤、挤压伤、严重骨折等；

　　妊娠高血压综合征、子痫等产科重症并发症。

　　日常生活中，生病吃药是常事，可“有病乱吃药”祸害匪浅。头疼脑热，乱服感冒药、止痛片，出现急性肾损伤的病例并不少见。殊不知，无论中药还是西药，大多数药物需要经肾排出体外。是药三分毒，这毒性大半是入了肾，过量或长期服用都会成为我们身边引起急性肾损伤的最常见的危险因素。

　　最常见的致肾损伤的药物种类包括：

　　抗生素：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星、依替米星、硫酸异帕米星等和万古霉素肾毒性强，头孢菌素类抗生素也是诱发肾损伤的常见药物；

　　利尿剂；

　　影像学检查所用的离子型含碘造影剂，如泛影葡胺等；

　　手术用麻醉药；

　　中药，如减肥药、排石冲剂中的木通、厚朴、防己、苍耳子、朱砂等。

　　抗恶性肿瘤药物；

　　解热镇痛药。

　　这些药物在脱水、糖尿病、肝硬化、慢性肾脏病患者及老年人、幼儿中应用时特别危险，易诱发急性肾损伤，选择用药前必须充分评估肾功能并定期监测，尽可能选择疗效相似而肾毒性小的替代品。