维生素D是调节骨矿物质代谢的重要激素。慢性肾脏病(CKD)患者由于肾脏结构和功能被破坏,普遍存在维生素D缺乏,维生素D的不足反过来加重了CKD。近年来越来越多的研究表明,除调节骨矿物质代谢外,维生素D还具有调节免疫、维护心血管健康、抑制炎症反应、缓解胰岛素抵抗等作用。
CKD患者心血管病变的发生率较普通人群显著升高,据统计透析患者冠脉病变的发生率约40%,左室肥厚的发生率约75%,因心血管疾病导致的死亡占透析患者总死亡数的50%以上。
对年龄、性别、种族、是否患有糖尿病等多种因素进行校正后,透析患者心血管事件的死亡率较普通人群高出10?20倍。
鉴于CKD患者普遍存在维生素D缺乏,Shoji等在终末期肾病患者中使用维生素D,结果发现治疗组心血管事件的发生和死亡率显著降低,提示维生素D治疗可能有助于预防和改善CKD患者心血管疾病,但还需要更有说服力的随机对照临床研究加以证实。
维生素D还具有调节非特异性免疫反应的作用,这主要通过微生物识别肽(如Toll样受体)来实现。Selvamj等研究显示结核分枝杆菌可刺激巨噬细胞产生Toll样受体复合物,同时上调VDR和la羟化酶的表达,导致胞内生成1,25(011)203与VDR结合,诱导产生cathelicidin(—种抗菌肽),从而杀灭结核杆菌。
总结:
维生素D除了经典的调节骨矿物质代谢外,还具有抑制肾素释放、调节免疫、抑制炎症反应、缓解胰岛素抵抗等多重作用,尤其在CKD患者中降低尿蛋白的作用正在得到广泛关注,这不仅对延缓CKD进展具有重要意义,还可能会成为今后肾脏疾病治疗的新突破。
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