维生素D对慢性肾病治疗的作用

　　维生素D是调节骨矿物质代谢的重要激素。慢性肾脏病(CKD)患者由于肾脏结构和功能被破坏，普遍存在维生素D缺乏，维生素D的不足反过来加重了CKD。近年来越来越多的研究表明，除调节骨矿物质代谢外，维生素D还具有调节免疫、维护心血管健康、抑制炎症反应、缓解胰岛素抵抗等作用。

　　CKD患者心血管病变的发生率较普通人群显著升高，据统计透析患者冠脉病变的发生率约40%，左室肥厚的发生率约75%，因心血管疾病导致的死亡占透析患者总死亡数的50%以上。

　　对年龄、性别、种族、是否患有糖尿病等多种因素进行校正后，透析患者心血管事件的死亡率较普通人群高出10?20倍。

　　鉴于CKD患者普遍存在维生素D缺乏，Shoji等在终末期肾病患者中使用维生素D，结果发现治疗组心血管事件的发生和死亡率显著降低，提示维生素D治疗可能有助于预防和改善CKD患者心血管疾病，但还需要更有说服力的随机对照临床研究加以证实。

　　维生素D还具有调节非特异性免疫反应的作用，这主要通过微生物识别肽（如Toll样受体）来实现。Selvamj等研究显示结核分枝杆菌可刺激巨噬细胞产生Toll样受体复合物，同时上调VDR和la羟化酶的表达，导致胞内生成1，25(011)203与VDR结合，诱导产生cathelicidin(—种抗菌肽），从而杀灭结核杆菌。

　　总结：

　　维生素D除了经典的调节骨矿物质代谢外，还具有抑制肾素释放、调节免疫、抑制炎症反应、缓解胰岛素抵抗等多重作用，尤其在CKD患者中降低尿蛋白的作用正在得到广泛关注，这不仅对延缓CKD进展具有重要意义，还可能会成为今后肾脏疾病治疗的新突破。