慢性肾脏病(CKD)的患者随着肾功能的下降,在任何阶段都会发生贫血,到了CKD5期贫血现象则是更加普遍。此外,肾病患者若伴有糖尿病,则更容易发生贫血。
肾病贫血患者中,缺铁性贫血是非常普遍的。尤其是血透患者,由于肠道对铁的吸收受损、肠道失血、抽血及透析器血液残留等导致血液丢失造成铁的缺乏。临床上通常会用促红细胞生成素(EPO)治疗法来达到或维持正常血红蛋白(Hb)水平,而EPO的使用在升高Hb同时,也会增加铁的需求量。因此,对于肾病贫血患者饮食补铁是关键。
饮食指导
摄入富含铁的食物,优先选择动物性食物
自然界含铁的食物很丰富,海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、动物血、红肉类、蛋黄、动物肝肾及坚果类含量都较为丰富;而奶制品和水果含量较低。
食物中铁的分为血红素铁和非血红素铁。血红素铁主要存在动物性食物中,容易被机体吸收,其铁的吸收率高达20%;而非血红素主要存在植物性食物中,在吸收时受到植酸、草酸、鞣酸等干扰,吸收率普遍较低,只有1%-5%。因此,膳食补铁要优先选择动物性食物。
同时摄入促进铁吸收的营养成分
很多营养物质具有促进铁的吸收,如:
蛋白质
蛋白质能刺激胃酸分泌,促进铁的吸收。对于非透析的肾病贫血患者,仍须采用低蛋白饮食,并保证优质蛋白质的摄入。因此,肾病贫血患者尽可能的选用动物性食物来补充铁和优质蛋白质,如牛肉、猪瘦肉及猪血等血制品;而肝脏是“浓缩的营养库”富含丰富的维生素和矿物质,对于透析患者,若无生化指标异常,每周可以食用1-2次。
部分维生素
维生素C、维生素A、叶酸、维生素B6、维生素B12等对铁的吸收起到重要的协助作用。因此,肾病贫血患者血钾、血磷正常时,可以多食用新鲜的蔬菜、水果来促进铁的吸收。
酸性物质
由于机体只能吸收二价铁,很多酸性物质可以维持二价铁形态也可以促进铁的吸收,如乳酸、苹果酸、醋酸等。
避免摄入能抑制铁吸收的成分
矿物质
很多矿物质摄入过多都能够抑制铁的吸收,如钙、铅、铬等。因此,对于肾病贫血患者在补铁的同时尽量避免服用补钙的营养品或药品。
草酸、鞣酸等
植物性食物中含有的草酸、鞣酸、植酸等能够和铁结合阻碍铁的吸收。因此,对于有涩味的水果、蔬菜最好能焯水后食用。
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