治疗胃酸药物或增加慢性肾脏疾病风险？

与不服用胃酸药物的人群相比较，服用一类用于降低胃酸的药物会增加进展为慢性肾脏病变的高风险。这项研究发表在《JAMAInternalMedicine》杂志上。

然而，作者们还指出质子泵抑制剂（PPIs）的应用与慢性肾脏疾病之间的联系不能证明药物实际上会引起这种疾病——这需要进一步研究来确定。

他们建议，被处方给PPIs的参与者因为一些与服用PPI无关的因素而有较高的几率罹患慢性肾脏疾病。不过，研究人员还指出之前的研究已经证明，PPIs应用会带来一种称为急性间质性肾炎的肾脏炎症。

PPIs是世界范围内最常用的药物之一。它们被用来缓解胃酸反流症状和胃食管反流病（GERD）。这些药物还被处方用于治疗消化性溃疡或者胃溃疡以及由酸反流引起的食管下段损伤。

PPIs通过减少由胃壁细胞产生胃酸的量发挥作用，与抗酸药物不同，抗酸药物是进入胃部后中和过量胃酸。

目前有很多不同类型和品牌的PPI；包括奥美拉唑（不需要处方可获得），埃索美拉唑，和兰索拉唑。药物副作用因药物不同而有差异。在随后的社论文章中——作者们对近期关于服用PPIs不良影响的证据进行总结——AdamJacobSchoenfeld和DeborahGrad（旧金山加州大学）指出，“大量患者没有明确原因就服用PPI，经常服用症状缓解之后出现其他症状。”

PPI应用者|肾脏疾病10年风险高

对于这项研究来说，JohnsHopkins的研究人员和同事们在社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究中首次对10482例参与者的近14年中位随访数据进行分析。然后，他们在一个更大的含有248751例参与者（接受了中位6年的随访）的队列中复制了这项结果——这些参与者是宾夕法尼亚州Geisinger卫生体系的成员。

研究人员发现，在监测周期开始时，PPI应用者更可能出现较高的身体质量指数（BMI），同时服用阿司匹林，他汀类药物，或者其他控制高血压的药物。

在ARIC组中，332名应用PPIs的参与者有56名进展为慢性肾脏疾病，这与10160非使用者中有1382名进行相比较。这些数字分别可以转换为14.2/1000-人年和10.7/1000-人年。如果患者在随访开始时服用这类药物，也会被归为PPI使用者。

这些ARIC数字的进一步分析提示，在PPI使用者中进展为慢性肾脏疾病的10年绝对风险是11.8%，如果是未使用PPIs的的患者这一数值为8.5%。

当研究人员在Geisinger队列中重复相同的分析时，他们发现16900名PPI使用者有1921名，231851名非使用者中有28226名进展为慢性肾脏疾病，相应数字分别转换为20.1/1000-人年和18.3/1000-人年。此外，这个大型队列的进一步分析显示，PPI应用会带来的较高的疾病风险。在PPI使用者中进展为慢性肾脏疾病的10年绝对风险是15.6%，未使用这种药物的患者风险是13.9%。

对于这些研究结果，作者们强调，他们的研究是“观察性的，不能提供因果关系的证据，”但是PPI应用与慢性肾脏疾病之间的联系证明是因果性的，鉴于这些药物的广泛应用，这些结果能为公众健康提供重要意义。