睾丸肿瘤 诊断与鉴别诊断

一、诊断(一)临床诊断

1.根据病史和体征，发现睾丸肿大有下坠感，无压痛，而睾丸正常时的敏感性消失，应首先考虑睾丸肿瘤。

2.B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大，对诊断很有帮助。

3.尿HCG检查阳性，对判断睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值。甲胎蛋白检查对判断胚胎性肿瘤有帮助。

4.X线检查，可了解有无肺、骨转移。

5.CT检查：CT检查以其检查的全面性和清晰性，能更详细地、准备地反应睾丸及全身各处的转移情况，对睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗，以及预后的指导等，都有重要价值。

(二)临床分期

1.TNM分期方法(UICC，1974)原发肿瘤(T)分期：如未做睾丸切除术，则用T表示。

Tx：未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。

T0：未见原发性肿瘤。

T1：肿瘤局限于睾丸体部。T2：肿瘤扩散超越睾丸白膜。T3：肿瘤侵及睾丸网或附睾。T4A：侵及精索。T4B：侵及精囊。

区域淋巴结或邻区淋巴结(N)分期：区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。

Nx：未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求。N0：无区域淋巴结受侵的征象。

N1：同侧单个淋巴结受侵，如在腹股沟应是可活动的淋巴结。

N2：对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结。

N3：有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结。

N4：侵犯邻区淋巴结。远处转移(M)分期：

Mx：未能满足确定远处转移的最低要求。

M0：无远处转移的征象。

M1：有远处转移。M1a：有隐匿的转移，根据生化和(或)其他检查确定。

M1b：某一器官的单个转移。

M1c：某一器官的多处转移。

M1d：多个器官的转移。

说明：限于睾丸体，有包括附睾。必须有病理学诊断，分为不同的组织学类型，恶性淋巴瘤不包括在内。有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或MX表示。

T：须经临床检查、睾丸检查(在此代表活检)。N：须经临床检查、淋巴X线造影、泌尿系统X线造影。

M：须经临床检查、胸部X线拍片、生化检查。

2.临床分期Ia期：肿瘤限于睾丸内。

IB期：局部肿瘤属于Ia期，但腹膜后淋巴结清除中有癌浸润。

Ⅱ期：腹股沟、盆腔内、腹主动脉旁、横膈下的淋巴结有癌转移，但无远位脏器的转移。

Ⅲ期：淋巴结转移越过横膈以上，并有实质性脏器的癌转移。

(三)病理诊断

睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环，作睾丸活检送冰冻切片检查，证实为肿瘤后，即可切除睾丸。

二、鉴别诊断

1.鞘膜水囊肿囊性、软而透光，抽出液体后可触到正常睾丸。丝虫病引起的睾丸鞘膜积液使阴囊皮肤与皮下组织浮肿，往往同时有橡皮肿存在。

2.阴囊血肿有外伤史，对阴囊血肿机化者应注意与肿瘤区别。

3.睾丸炎有炎症症状，急性发作时有红肿热痛。

4.附睾炎有炎症症状，睾丸正常。

5.附睾结核附睾串珠状结节，睾丸正常。

（实习编辑：蔡俊怡）