肾阳虚的补肾中成药

　　一般而言，阳虚主要侧重于心、脾、肾三脏，其中心、脾阳虚以“温里剂”治之。肾阳虚为本类方剂的主要治证，患者可见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚等。常用补阳药物如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、仙茅等，同时配伍利水、补阴之品，代表方如肾气丸、右归丸等。

　　肾气丸。肾气丸出自《金匮要略》，主要由生地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等组成，功能补肾助阳，主治肾阳不足证，症见腰痛脚软，半身以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。此外，肾气丸还可以治疗痰饮、水肿、消渴等。目前，在临床上，肾气丸多用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。

　　方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且’肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，故重用地黄滋阴补肾，并配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义，再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。由于肾气丸温补肾阳，故咽干、口燥、心烦，舌红，少苔者，证属肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用肾气丸。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。

　　右归丸右归丸出自《景岳全书》，右指命门之火，即肾之阳气。用右归丸命名，是指本方为专门温补肾阳的方剂，并能温补命门之火。右归丸主要由附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、杜仲、当归等组成，功能温补肾阳、填精益髓，主治肾阳不足，命门火衰征，症见神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟等，现常用于治疗慢性支气管炎、再生障碍性贫血、肾病综合征、精子缺乏症、男子不育症、骨质疏松症等辨证属肾阳不足者。

　　方中附子、肉桂、鹿角胶为君药，培补。肾中之元阳，温里祛寒。熟地黄、山茱萸、山药为臣药，滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓。菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血和血，与补肾之品相配，以补养精血，四者均为佐药。诸药相伍，肝、脾、肾兼顾，以温肾阳为主，阴中求阳，使元阳归原。

　　由于右归丸补益功效强，药物较滋腻，故平素脾胃虚弱、便溏者不宜使用。

（实习编辑：刘锦浩）