肾病治疗的联合用药

　　肾病治疗常使用环孢素A，但是单一使用环孢素A进行治疗，复发率较高，所以常会使用联合用药的方法。环孢素A常与一下三种方法联合使用。在使用前需要对环孢素A的用量和浓度做一个检测，以准确用药治疗。

　1、环孢素A的用量检测

　　1）环孢素A治疗肾病综合征时，成人起始剂量一般为4～5mg/kg/d。儿童起始剂量为150mg/m2/d，最大剂量不超过200mg/m2/d。治疗前SCr已不正常者，若认为需要使用时，起始治疗剂量应为2.5mg/kg/d或以下。使用环孢素A时若SCr较基础值升高30%，则应考虑减量（每次调整0.5～1.0mg/kg/d）。

　　2）应综合考虑使用药物剂量与血药浓度两个参数指导剂量调整，成人5mg/kd/d，儿童200mg/m2/d时，即使血药浓度低，增加环孢素A剂量也会增加毒性。环孢素A血药浓度在正常范围内并不能排除发生肾毒性的可能。

　　3）使用csA时，应调整血胆固醇在6.5mmol/L以下，胆固醇水平正常时，环孢素A用量为4～5mg/kg/d，血胆固醇在7.8mmol/L时，则很难达到有效组织浓度。

　　4）环孢素A治疗肾病综合征时疗程为3～6个月，少数患者可用小剂量（≤3mg/kg/d）环孢素A长期维持，环孢素A治疗肾病综合征时可有治疗后效应（停药或减量后出现的疗效）。

　2、联合用药治疗肾病

　　由于单用环孢素A治疗后复发率高，临床常需联合用药。与肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂联合使用，可提高环孢素A的临床疗效。

　　1）与肾上腺皮质激素联合使用，即使是小剂量（一般泼尼松0.5mg/kg/d，成人30mg/d）也可增加对治疗的敏感性。

　　2）环孢素A也可与其他免疫抑制剂合用，但要减少其它免疫抑制剂的剂量，并严密观察不良反应。

　　3）环孢素A与小剂量他汀类药物合用是安全的。某些药物如红霉素、新一代的二氢吡啶类钙离子拮抗剂等会增加环孢素A浓度。但钙离子拮抗剂虽可使环孢素A浓度升高，但不会增加环孢素A的肾毒性，且可减少环孢素A的用量。