原发病肾病综合症治疗：环孢素A

　　环孢素A，英文名称cyclosporinA，缩写为CsA，是一种具有免疫抑制作用的药物。在1985年其被应用于儿童肾病综合症的治疗，取得了良好的效果，后陆续应用于其他肾病。对于治疗原发病肾病综合症，环孢素A只能算作是二线药物，但是效果比较明显。

　　难治性肾病综合症是指肾上腺皮质激素依赖、抵抗和经常复发的肾病综合征。肾上腺皮质激素抵抗：使用泼尼松1mg/kg/d，8周后不缓解。肾上腺皮质激素依赖：在最初缓解后于减量过程中复发或停药两周后复发。经常复发：最初缓解后6个月复发两次，或1年内复发3次。

　　1．微小病变性肾病

　　对于难治性MCD，应用环孢素A常有效，副作用较少。肾上腺皮质激素依赖者，使用环孢素A后大部分病例可取得完全或部分缓解。而肾上腺皮质激素抵抗者也有部分取得部分或完全缓解。环孢素A与泼尼松0.5mg/kg/d合用，可显著提高缓解率。对接受环孢素A治疗的MCD患者，应定期监测肾功能。长期使用环孢素A治疗（超过1年以上者），必要时可重复肾活检以检测有无肾毒性的组织学证据。

　　2．局灶节段性肾小球硬化

　　环孢素A可用于治疗FSGS导致的难治性肾病综合征。对肾上腺皮质激素依赖者，使用环孢素A疗效较好，对肾上腺皮质激素抵抗者单用环孢素A则疗效较差。若与泼尼松0.5mg/kg/d合用，则可显著提高疗效。

　　3．膜性肾病

　　MN是临床上治疗较困难的一组病例。环孢素A是MN治疗的选择药物之一。可在其它药物治疗无效时使用，也可作为MN治疗的初始治疗。

　4．IgA及非IgA系膜增殖性肾小球肾炎

　　对于肾活检提示为组织学病变轻微的IgA及非IgA系膜增殖性肾小球肾炎，如果肾上腺皮质激素和环磷酰胺治疗失败，可使用环孢素A治疗。

　　以上这四种肾病均可在一定情况下采用环孢素A进行治疗，对儿童原发性肾病综合征或对肾上腺皮质激素有顾虑者也可作为一线药物，但对于治疗前已有SCr升高者，或（和）肾活检有明显间质小管病变者应慎用。