有学者把肾病的发展比做一棵树,起先是叶子有些问题,慢慢的就会凋零;然后发展到树干;最后是树根。在这个过程中如果不能够得到很好很有效的治疗,整个大树的枯死是必然的结果,在这里我们引用网上的文章讲讲肾病患者处在树叶凋落阶段的治疗措施。
有一部分肾病会出现进展,就象一棵树有了病,起先是叶子有问题,飘零凋落。然后是树枝枯黄,最后树根枯死,一步步地发展。也只有这种进展性肾病,才会影响到患者的生存时间,空间和质量。如果病变只是在树叶阶段,我们的治疗方法应该是特异性的治疗,比如糖尿病的降糖药,高血压的降压药,这是一种层次非常高级的治疗,虽然相对于糖尿病和高血压来说,这些办法还不是“治本”,但是对于糖尿病肾病和高血压肾损害来说,却可以起到预防的作用,基本上达到了防患于未然的地步。
对于一般的肾病,比如IgA肾病的IgA沉积,原发性肾综和狼疮性肾病的免疫复合物沉积,这些都是我们不能解决的问题,但是我们可以用激素和环磷酰胺降低或者消除蛋白尿,改善病理,从而逆转肾病的进展。其他的还有抗生素治疗尿路感染,清除泌尿系结石和梗阻,停止使用肾毒性药物。以上的这些方法,因为更*近发病的环节,所以,我们都称之为“特异性治疗”。或者我们一般意义上的“积极治疗”。
特异性肾病治疗或者积极治疗采用的是一种更靠近前线的进攻姿态,所以,作用也更好,有时可以达到预防或者逆转的效果。但是,采用这样的办法,有一个前提,一个目标,一个缺点。
1,前提是我们必须要早期发现这样的患者,发现的晚,治疗窗口关闭,失去治疗的意义和价值。
2,我们一定要选准目标,也就是那些确实存在进展的,或者发生肾损害的高危患者,如果根本就不会进展的肾病,采用这样的方法是徒劳的,小题大做的,得不偿失的。
3,缺点是如果用的不科学不合理,副作用就会偏大。
所以,对于一个进展性肾病患者来说,我们需要最大程度地采用这样的特异性方法,力争预防或者逆转,最起码也要延缓其进展,也就是阻断肾病病情从树叶发展到树干的阶段。
何洁
副主任医师