小儿肾病综合症的治疗秘诀

　　小儿肾病综合症的治疗秘诀是每个患有肾病的家长所希求的。但是小儿肾病综合症的治疗时没有秘诀的。只要及早治疗，认真治疗，坚持治疗就都可以治愈。

　　小儿肾病综合症，简称肾病，主要以全身显著水肿、大量蛋白尿、血胆固醇增高、低蛋白血症为临床特点。常反复发作，病程较长难愈。小儿肾病综合症在中医属水肿范畴，水肿形成是由肺脾肾功能失调引起的全身性疾病。

　　目前在西医治疗中还主要是以激素为首选治疗方案，尤其是难治性肾病，更需要激素冲击疗法，或选用环磷酰胺冲击疗法，但在治疗过程中，往往因大量或较长时间应用激素或免疫抑制剂，患儿肌体抵抗力降低，引起本病的反复发作并产生其他的副作用，而使得很多家庭难以接受。单纯西药疗效不满意、激素无效或拒绝使用环磷酰胺治疗的肾病患儿应用中医对症治疗肾病综合症。

　　以下是小儿肾病综合症的主要治疗方法以及治疗过程中需要注意的事项

　　一、小儿肾病综合症的药物疗法

　　1、糖皮质类固醇制剂：目前仍为诱导肾病缓解的首选药物，一般选用中效制剂泼尼松(Prednisone)或泼尼松龙(Prednisolone)，方案：①短程疗法：即给予泼尼松(每天2mg/kg;最大剂量≤60mg/d)，4周获完全缓解者改为间歇疗法(原量隔天晨顿服)，渐减至停，总疗程8～12周，适用于对激素敏感的首发病例，如治疗失败，应改为中-长程疗法，②中-长程疗法：A.诱导治疗：给予足量泼尼松(每天2mg/kg，≤60mg/d)4～8周(即使对泼尼松十分敏感，足量疗程至少4周);如足量8周尿蛋白仍不阴转，可继续延长足量疗程至10周，最长不超过12周，某些病例可获完全缓解(迟反应)，B.间歇疗法：对激素诱导治疗缓解者，可改为间歇疗法，即隔天晨顿服原量，以后每2周递减2.5～5mg，直至停药，总疗程6个月(中程)，对激素不敏感的病例，可采用隔天慢减量的间歇疗法，总疗程1年或更长(长疗程)，③甲泼尼龙冲击疗法：甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)为高效，短作用制剂，有强大的抗炎，抑制免疫及改善肾功能作用，治疗方案是每次给予15～30mg/kg溶于10%葡萄糖溶液中(1h进入)，1次/d，3天为一疗程，间隔1～2周，必要时可重复第2，第3个疗程，冲击疗法过程中需用心电监测，并需注意该药的其他副作用，④拖尾巴疗法：近年有人主张对勤反复的肾病综合征患者采用此疗法，此疗法的激素剂量是≤0.5mg/kg(如：5～10mg，隔天1次)，此小剂量系>反复阈值量，长疗程维持，这种疗法副作用小，不仅减少了反复次数，而且一旦反复，病情易于控制达缓解。

　　2、免疫抑制剂：免疫抑制剂的应用可明显降低肾病的复发，缓解时间延长，但免疫抑制剂的副作用不可忽略，需掌握适当剂量和时机，青春发育期慎用，①环磷酰胺：是免疫抑制剂中首选药物，使用后可增加肾病患者对激素治疗的敏感性，即所谓的"软化"作用，A.口服法：每天2.5mg/kg，1次/d，晨服，总剂量≤每天200mg/kg(疗程2～3月)，B.静脉法：每次0.5g/m2，每月1次，疗程半年(6次)，适用于微小病变型肾病，②苯丁酸氮芥：每天0.1～0.2mg/kg，口服，总量<10mg/kg，③硫唑嘌呤：每天1～3mg/kg，疗程3个月，或硫鸟嘌呤(6-TG)：每天1.5mg/kg，疗程还有待探讨，④环孢素(cyclosporine，CS)：近年有报道将此药用于治疗激素依赖性肾病综合征患者，观察表明CS低剂量不仅减少了复发率，而且多数病人的生长不受影响，还减少了肥胖等激素副作用，但药价昂贵，且有肾毒性等副作用，使此药的应用受限，CS的治疗方案是在激素治疗缓解开始用CS，剂量是每天3～5mg/kg，然后调整到200～400mg/ml血水平维持6个月(高剂量CS);然后CS减量至每天2.5mg/kg，用12个月(低剂量CS)。

　　3、其他：①中成药：A.雷公藤多甙片：每天1mg/kg(<40mg/d)，疗程8～12周，减半量再服用12周停药，用于对激素治疗无效的病例以及肾活检证实为系膜增生型肾病患者，B.阿魏酸哌嗪(保肾康)(50mg/片)：每天10mg/kg，疗程3个月或更长，降血浆纤维蛋白原有效，C.川芎嗪(50mg/片)：每天10mg/kg，疗程尚待探讨，有报道此药可降低血白介素-2(IL-2)水平，有助于肾病缓解，②免疫增强剂：用于反复感染的病人，A.转移因子：1支/次，每周2次，肌注，疗程4～8周，B.胸腺素(胸腺肽)：5mg/次，1次/d，静注，用前需作皮试，疗程2～4周，③降脂药：如烟酸肌醇酯0.2/次，3次/d。

　　二、小儿肾病综合症的对症支持疗法

　　1、输注血浆，人血丙种球蛋白等：用于反复感染的患者。

　　2、低分子右旋糖酐：50～200ml/d，1次/d，可降低血液黏滞性,防止血栓形成。

　　3、)利尿疗法：酌情给予呋塞米(速尿)，每次1mg/kg，肌注或稀释后静注。

　　4、人血白蛋白静脉输注疗法：现存在争议，过去一直认为，输注人血白蛋白可补充尿中蛋白的丢失，输注后用呋塞米(速尿)能达较好利尿效果，最近报道认为，如输注人血白蛋白>20g/d，可致蛋白过负荷性肾病，损伤肾小球上皮细胞，微小病变型肾病患者输注人血白蛋白后，可出现两种不良后果：一是由于人血白蛋白输注干扰了泼尼松的药代动力学，因此可延缓对皮质类固醇治疗的反应，第二种可能是由于人血白蛋白输注损伤了肾小球上皮细胞，从而引起了一种较长期，持续的病理变化，表现为频繁的复发。

　　三、小儿肾病综合症的饮食疗法

　　肾病综合征的饮食原则是"适量蛋白，充足热量，限制水盐"。具体如下：

　　1、蛋白质：低蛋白血症是本综合征的主要特征，它导致体内胶体渗透压下降，浮肿顽固难消，机体抵抗力下降，故提高血浆的蛋白含量十分必要。因此，以往都主张大量摄取蛋白质以补充体内蛋白的丢失。但是现代科学研究认为，大量蛋白质(16g/kgd)的摄入，容易增加肾小球系膜细胞的负担，使肾小球过早硬化，尤其对肾功能已有损伤的害处更大。因此高蛋白饮食并不合适。虽然有另一种主张，认为严格控制肾病患者蛋白质摄入量就能减少蛋白尿，并称其为"蛋白尿的克星"。其实，摄入蛋白过少，只能进一步使血浆白蛋白减少，使病人易于感染，水肿反复，加重病情，也是不可取的。我们主张肾病综合征患者的蛋白摄取"优质适量"，优质就是动物蛋白为主，如牛奶、羊奶、河鱼、鸡蛋白、瘦肉，适量指1～12g/kgd，即常人的蛋白摄取量，不主张每日2～3g/kg的高蛋白饮食，如果严重的低蛋白血症，食欲很差的可短期内静脉补充白蛋白和血浆，以提高胶体渗透压。

　　2、热量：每日35Kcal/kg为宜。肾综常伴高脂血症，对富含胆固醇的食物要控制(如蛋黄、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏等)。

　　3、水盐：肾综一般情况下都有水肿、高血压，因此，限制水盐很必要。每日进水量为前日尿量加500毫升，一般在1500毫升以内；食盐在2克以下，一般要低盐、无盐饮食。若水肿消退，血压趋正常，可以不加限制。

　　4、维生素和矿物质：肾综病人常伴维生素A、B、C族下降，以及钙、镁、锌等矿物质、微量元素缺失。可用食物及药物补充，如绿色蔬菜。补肾中药仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、狗脊等含丰富的微量元素。

　　四、.小儿肾病综合症的并发症治疗

　　1、防治感染：是降低病死率的重要环节，除细菌感染外，要提高对条件致病菌感染的认识，及时做出正确诊治。

　　2、合理膳食：注意保证病人的饮食有足够的热卡和合理化的结构比，补充必要的维生素和微量元素。

　　3、抗凝疗法：当病人有严重低白蛋白血症和严重高胆固醇血症时，多同时有高水平的血浆纤维蛋白原，注意检查凝血酶原时间，血小板计数和血浆纤维蛋白原以指导和监测以下抗凝疗法的使用，避免发生出血副作用，抗凝疗法包括以下药物组成：①抗凝剂：肝素，华法林，香豆素等，②纤溶药物：尿激酶，蝮蛇抗栓酶，阿魏酸哌嗪(保肾康)等，③血小板解聚剂：双嘧达莫(潘生丁)，阿司匹林等

　　五、小儿肾病综合症的治疗注意事项

　　患肾病综合征的儿童，经过住院治疗一段时间后，病情稳定，尿蛋白转阴或血压不高了，即可回家养病。家长在护理孩子的时候，要注意以下几点：

　　1、孩子不宜劳累。孩子的自我约束能力差，从医院回到家会感到很新鲜，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分的休息。

　　2、不宜吃多盐食物。饮食要注意少盐，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲，宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后，才可改进普通饮食，但也要清淡，不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠，最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。

　　3、小孩衣服不宜久穿不换。感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，可防止皮肤感染。

　　4、患儿不宜去公共场所。要保持室内空气新鲜，尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。

　　5、不宜随便减量或停药。治疗肾病，大都需要服用激素类药物。服用激素的病孩，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停药。家长要督促孩子按时按量服药，切不可随意减量和停药，以免造成病情反复。

　　小儿肾病综合症的治疗秘诀其实就是以上几种治疗方式的认真执行，只要认真做好治疗的每一个过程，小儿肾病综合症就可以治愈。