补肾离不了健脾

　　脑为髓海，肾主藏精生髓。肾虚精髓不足，髓海失养而头脑空痛，眩晕耳鸣。肝肾同源，肾气虚者，往往肝血不足，肾阴亏者，易致肝阳上亢；肾为先天之本，脾为后天之本，先天亏损后天补，脾肾相助，补肾离不了健脾。

　　辨治方药

　　临床表现：头痛且空，每兼有眩晕耳鸣，畏寒肢冷，腰膝酸软，遗精带下，面色发暗，舌苔薄白，脉沉细无力或迟脉弱。

　　治法：补肾填精，健脾祛风。

　　基本方药：熟地24克，山茱萸、山药、枸杞、党参、茯苓各15克，川芎、白蒺藜各10克，紫贝齿15～30克（打碎先煎）。

　　方解：方中主以熟地、山茱萸、枸杞子，补肾填精；辅以党参、山药、茯苓，补气健脾；川芎、蒺藜祛风止头痛，紫贝齿清肝潜阳利头目，共为佐使。

　　临床加减：身体虚羸，头痛恶寒，面色白者，选加附子、鹿角、紫河车、当归等；兼脑胀面红，血压升高者，选加夏枯草、代赭石、牛膝、泽泻等。

　　验案举隅

　　王某，女，37岁，株洲市人，2011年10月25日初诊。

　　患者主诉头痛且空，体虚恶寒1年余。患者曾于2010年6月做过人流术后，即出现头痛、眩晕，反复发作，遇风寒则加重，经常需戴帽子、系头巾，伴有体虚乏力，腰膝冷痛，食欲减退，逐渐消瘦，月经量少，白带清稀等症；10年前曾患过“甲亢”，经治疗后，又出现过“甲减”；现已病休在家8个月。患者现头脑空痛怕冷，眩晕不适，患者坐卧轮椅上，头裹纱巾，身体瘦弱，面色白光者，手指发凉，舌质淡，苔白润，脉沉细无力。

　　辨证：肾阳亏损，气血两虚。

　　治法：以温补肾气为主，辅以健脾益气，滋肝养血。

　　方药：熟地、黄芪各30克，紫河车、枸杞、党参、茯苓各15克，鹿角霜、当归12克，山药、紫贝齿（打碎先煎）各25克，附子、川芎、砂仁各6克；7剂，水煎日服1剂，分3次餐前半小时服。

　　二诊（11月2日）：头空痛感明显减轻，头上纱巾已摘除，余症均有改善。

　　予初诊方稍事加减续服14剂后，患者头痛、头晕、畏寒诸症基本痊愈，食欲增加，精神明显改善，面色已现红润。

　　继予初诊方（去鹿角霜，加山茱萸15克）10剂，熬水浓缩。加鹿角胶、阿胶、冰糖，熬制膏方冲服，以资调补，巩固疗效。该患者2012年春节后已上班工作。

　　按：本例头痛患者，辨证分析其病机，显系肾气亏损，气血两虚所致。故以治肾虚头痛基本方为主治之。因患者久病，已显脾虚失运和肝血不足证，故于初诊方中去除了性味过于酸敛的山茱萸和偏于发散的白蒺藜；《素问·阴阳应象大论》云：“精不足者，补之以味”，故加入紫河车、鹿角霜等血肉有情之品，助熟地、枸杞等，大补元气，温养肾精；“形不足者，温之以气”，故加入黄芪、附子、砂仁，温补脾肾，运化水谷；加当归，以增养肝血、通经血之功效。