当心，这样做会引起急性肾损伤！

　　转眼在肾内科工作已近10年，说实在的对慢性肾衰竭，也就是尿毒症可以说是司空见惯，而临床上各种原因导致的急性肾损伤（AKI），各种奇葩原因只有你想不到，没有不可能！还记得小龙虾事件吧！好吧，今天就将本姑娘临床上见过的几例特殊情况AKI与大家分享一下：

　　案例一

　　鱼胆闯大祸？

　　那是初到肾内科工作的第一年，门诊收治了1位以“恶心、呕吐3天，加重1天”为主诉的壮年男性。平素体健，自诉5天前生食10个鱼胆后出现恶心、呕吐、腹痛，在社区门诊以急性胃肠炎诊治后，症状渐加重，遂来诊。急查血生化回示：Bun：26.5mmol/L，CR:1830umol/L，给予保肾、保肝及血液透析治疗，3周后肾功能恢复出院。

　　案例二

　　喝酒也伤肾？

　　一名酒后昏睡14小时的男子，被家属发现酒后10余小时神志不清，遂入急诊科，予以醒酒、保肝等治疗，化验肌酸激酶异常升高，肾功能轻度损害，发病来20小时无尿，转入我科急诊行连续性血液滤过，辅以催醒、保肝、保肾调节电解质酸碱平衡等治疗，神志转清。查体发现患者右侧背部、臀部及股部皮肤大片压红，表面肿胀，触之质硬，右下肢肌力二级，自觉麻木痛觉下降，24小时排尿50ml为酱油色尿液，查肌红蛋白阳性，遂诊断为酒后自压致挤压综合征、急性肾损伤（AKI），继续予以CRRT及IHD治疗，2个月后康复出院。

　　案例三

　　CO中毒和(AKI)有关系？

　　村民在新疆打工，因使用煤炉取暖致CO中毒，被工友发现后立即送当地医院救治，因检验结果提示肾功能损伤，经诊断与鉴别诊断，确诊为CO中毒昏迷后肢体自压所致挤压综合征、急性肾损伤（AKI），予以连续性肾脏替代治疗（CRRT），神志转清后遗留肾功能损伤，转回我院进一步治疗。继续给予高压氧及肾脏替代治疗后，肾功能逐渐恢复出院。

　　案例四

　　造影剂肾损害你还不重视？

　　这天科里收住了1名80多岁高龄的老人，冠心病，冠脉支架植入术后1月余，1月余前因心肌梗塞急诊行“冠脉造影+支架植入术”，术前肾功能正常，术后2周复查肾功能轻度损害，未引起医生重视，术后3周出院，现因胸闷、气促，双下肢浮肿入院，急查血生化示：Bun：21.1mmol/L，CR:630umol/L，既往合并糖尿病、血管炎等基础疾病，虽经积极利尿、保肾、扩冠纠正心功能及肾脏替代治疗，终因回天无力，抢救无效死亡。

　　案例五

　　他汀类药物肾损害，你见过吗？

　　那年科里收治1名肌酸激酶急剧升高，肾功能衰竭患者，在查找病因时却一筹莫展：患者没有临床常见的急性肾损害病因，最后经反复详细追问病史及服药史，才发现患者因血脂紊乱，服用“他汀类”降脂药，这下罪魁祸首找着了，予以停服该降脂药，保肝、保肾碱化尿液等治疗后，肌酸激酶和肾功能恢复我出院。

　　案例六

　　阿昔洛韦致肾损害，又是药物惹的祸！

　　前段时间，科里收治一名“突发腰痛2天余”的壮年男子，自诉2天前无诱因出现右侧腰痛。门诊检查尿常规示：尿蛋白3+，潜血3+，尿糖+，肾功能示：Bun：19.79mmol/L，CR:417umol/L，B2微球蛋白3.75ug/L，患者既往体健。追问病史，1周前因劳累后出现舌向右偏，口角向左歪，在当地医院诊断为“面神经炎”，予以阿昔洛韦输液3天后出现腰痛。入院后予以完善相关检查，排除急进性肾炎、梗阻性肾病等，诊断为药物性肾损伤，予以相关治疗，2周后肾功能恢复正常出院。

　　急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，原名急性肾衰竭，是一种涉及多学科的临床常见危重病症，研究表明，医院内AKI的发生率为5.7%（1.4-25.9%），死亡率高达60.3%（其中5%死于ICU）。笔者所分享的这6个案例，除1例抢救无效外，所幸其他5例均恢复正常。然本来可以避免发生的AKI，不仅加重了病患的生理和心理创伤，也给其家庭带来了重大的经济损失。但愿更多的大众和医务人员，能够清醒的认识并预防AKI的发生，减少不必要的医疗资源的支出，我想这该是当今医务工作者的职责所在！