IgA肾病进展最佳预测指标：ACR

　　蛋白尿是IgA肾病（IgAN）进展的独立预测指标。尿白蛋白肌酐比值（ACR），尿蛋白肌酐比值和24小时尿蛋白排泄量（UPE）广泛用于临床实践中蛋白尿的评估。《ClinJAmSocNephrol》期刊最新发表的一篇研究探讨了ACR，尿蛋白肌酐比值和UPE三项指标与IgAN临床、病理结果的相关性，以及IgAN预后的最佳预测指标。具体内容如下：

　　研究者对2003-2012年间诊断为IgAN的438位患者尿液标本进行了分析研究，随访时间≥12个月。肾活检时采用日立全自动生化分析仪7180（日本）测量患者尿ACR，尿蛋白肌酐比值和24小时UPE。

　　结果表明，ACR，尿蛋白肌酐比值和24小时UPE与IgAN临床、病理结果高度相关（相关系数：0.71-0.87）。三项指标均与公认的反应IgA肾病严重程度的标志物呈良好相关性，如eGFR，高血压以及活检参数（牛津分型肾小管萎缩/间质纤维化程度病理指标）。但是，只有ACR与牛津分型节段性肾小球硬化病理指标和毛细血管外增生性病变呈正相关。共124例患者达到复合终点(eGFR下降30%，ESRD或死亡)。单因素生存分析显示，ACR性能始终优于尿蛋白肌酐比值和24小时UPE；时间依赖性生存分析时，曲线下面积更大。校正已知的IgAN进展风险因素后，ACR与复合终点的相关性最为显著（风险比1.56/ACR平方根标准化、归一化转换后每改变1-SD，95%置信区间1.29-1.89；P<0.001）。与尿蛋白肌酐比值和24小时UPE相比，添加传统风险因素后，ACR预测IgAN进展的能力进一步提高(C统计量：ACR=0.70；尿蛋白肌酐比值=0.68；24小时UPE=0.69；赤池信息量准则[Akaikeinformationcriterion]：ACR=1217.85；尿蛋白肌酐比值=1229.28；24小时UPE=1234.96；P<0.001).

　　研究者总结称，ACR，尿蛋白肌酐比值，以及24小时UPE均与IgA肾病严重临床和病理结果具有相关性。与尿蛋白肌酐比值和24小时UPE相比，ACR预测IgA肾病进展的性能较好。