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得过痛风的人，一定对”尿酸“这个词，记忆深刻。那么，什么是尿酸？它和痛风是什么关系，怎么还会引起肾脏的问题呢？今天我就和大家一起来探讨一下：
“尿酸”是个什么鬼？
▲尿酸化学结构式
尿酸是由碳、氢、氧、氮4种原子组成，是嘌呤化合物的最终代谢产物。尿酸在血液中多数以尿酸盐阴离子的形式存在，可与阳离子结合形成尿酸盐。正常成年男性体内尿酸盐的总存储量约为1200mg，为成年女性的2倍。正常人血清尿酸盐浓度接近6.8mg/dL（404.6μmol/L）。在机体正常稳态下，它通过尿酸产生和排泄来达到平衡。
尿酸的产生
主要是膳食性嘌呤化合物（约20%）和内源合成性嘌呤化合物（约80%）在肝脏降解过程中产生，也就是说约80%的尿酸是由体内正常的细胞代谢而产生的，理论上饮食只占到20%。
尿酸的排泄
除了来自过氧化物酶和过氧化氢酶的少数非特异性作用外，人体组织并没有进一步利用尿酸的能力，尿酸这个时候可以被视为人体的“代谢垃圾”，为维持稳态，尿酸会以尿酸盐的形式经肠道和肾脏排出体外。
在肠道中，尿酸几乎可完全被结肠细菌降解，仅极少量留存于粪便中。该降解过程约占机体总尿酸清除量的1/3，几乎占肾外途径清除尿酸盐的全部。
基于人类和实验动物的研究，尿酸通过血液进入肾脏，经过肾小球滤过、分泌前重吸收、分泌和分泌后重吸收等复杂过程，最终同尿液一起排出，占机体总尿酸清除量的剩余2/3。
▲每天尿酸的产生与排泄
人体每天产生尿酸，同样也排除尿酸，使其处于动态平衡之中。当这种尿酸的平衡被打破，就容易产生问题了，比如：高尿酸血症、低尿酸血症、痛风（尿酸盐结晶）、肾结石等疾病。
高尿酸血症
在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。这个时候我们可能没有任何感觉，但是它却严重地危害人体的各个器官，容易引发各种疾病（高血压、脑卒中、冠心病、心梗、肾脏损害、糖尿病、痛风等）。
85%-90%的高尿酸血症是由肾尿酸排泄效能下降所导致，比如急慢性肾功能下降等肾脏疾病，导致尿酸排出减少；其余10%-15%的高尿酸血症患者是由于尿酸产生过多，比如：外源性饮食，长时间摄入“高嘌呤”食物，导致体内尿酸生成量快速增加。
痛风
上边讲到了，正常人血清尿酸盐浓度接近6.8mg/dL。当其浓度＞7.0mg/dL，过多的尿酸即可能形成结晶，如果沉积在关节，就会引起大家所熟知的痛风性关节炎。急性痛风性关节炎发病前通常没有明显先兆，多数会引起足的跖趾（大脚拇指）关节（如图）的红肿疼痛。随疾病发展，腕、手指和肘部也会经常出现疼痛，严重的可以导致痛风石，关节的畸形，影响活动和美观。
尿酸性肾病
尿酸形成的微小结晶如果沉积在肾组织，可能会直接阻塞肾小管，产生肾小管间质损害。表现为小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压等，严重的尿酸沉积会形成肾结石，引起排尿困难、血尿、腰痛等表现，统称为尿酸性肾病。
▲尿酸盐结晶
那么，面对高尿酸，我们应该怎么做？
通过尿酸的生成和排泄途径，我们可以知道，可以通过控制饮食摄入、药物抑制尿酸的生成，促进肾脏及胃肠道的尿酸排泄来降低尿酸水平。尿酸要降下来，达标很重要建议把血尿酸控制在360μmol/L以下。对于有痛风石的朋友，血尿酸宜降到300μmol/L以下。
