肾病做这么多检查，有必要吗？

尿常规、肾功能、肝功能……

你一定有这样的经验：走进门诊，医生问了一大堆问题，然后写了几个单子，让你去做检查。

然后，你就去缴费、检查。

这些都是肾病患者非常熟悉的检查项目，可是，医生为什么要让你做这些检查呢？什么情况下做这项检查，什么情况下做那项检查，他的根据是什么呢？

水肿：

如果你有水肿的症状，医生会问哪里水肿？如果是眼睑或双下肢的水肿，医生会按一下，看看是不是指凹性水肿。

如果是的话，会让你做尿常规、24尿蛋白定量（或者尿微量白蛋白肌酐比）、肝功能。

依据：指凹性水肿一般是白蛋白降低导致的，而白蛋白降低常常是蛋白流失导致的，所以让患者做的这几项检查是为了以下目的：

尿常规：看看尿蛋白有没有加号；

24小时尿蛋白定量（尿微量白蛋白肌酐比）：蛋白质到底漏出多少；

肝功能：白蛋白还剩下多少。

头晕、恶心：

如果你有头晕、恶心的症状，医生会问你的三高情况，主要是血压和血糖。如果都正常，对于肾病患者来说，可能会让你做肾功能检查。

依据：尿素氮、肌酐等毒素偏高，会引起头晕、恶心等症状，还可能会引起消化不良等不适症状。

尿蛋白：

如果你的尿蛋白出现了加号，医生会考虑肾小球还是肾小管的问题，并且通常会让你做24尿蛋白定量（或者尿微量白蛋白肌酐比）和肝功能。

依据：尿常规只能反映是否漏蛋白，但到底漏多少，还需要做24尿蛋白定量（或者尿微量白蛋白肌酐比）。

而漏蛋白之后，血浆白蛋白还剩下多少，则需要做肝功能来查看。

尿微量白蛋白：

如果你出现了尿微量白蛋白，医生一般会考虑三高的问题。

尿蛋白和尿微量白蛋白不太一样，前者是肾小球或肾小管受损导致的，后者一般是肾脏血管的问题。而肾脏血管的问题，一般是三高的问题。所以，医生会让你查血糖和血压，并且询问是否有糖尿病史。

依据：糖尿病肾病的早期症状就是尿微量白蛋白，这是糖尿病肾病进入三期的主要标志。

突然出现大量尿蛋白：

如果你是突然出现大量尿蛋白（≥3.5g/24h），并且没有其他特别症状，医生会询问两种情况，一是伴有潜血，这个可以考虑肾小球受损；二是伴有尿糖，这个可以考虑肾小管受损。

所以，除了询问最近一段时间的用药情况之外，还会让你做肾脏B超、肾损系列检查，并且询问尿量情况。

依据：肾小管受损一般是肾毒性药物引起的，所以会询问用药情况。

肾小管受损的主要特点就是大量尿蛋白，并且在没有糖尿病的情况下，出现尿糖阳性，而且还会伴有夜尿量增多。

激素效果不好：

如果你用了一短时间激素，尿蛋白却没有降低，医生可能会考虑那些对激素不敏感的病理类型，比如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病或间质性肾炎等。

所以，可能会让你做抗磷脂酶A2受体抗体检查、肾脏B超，甚至肾穿刺。

依据：虽然激素能够有效抑制炎症反应，但若免疫复合物沉积破坏了足细胞，激素就不容易阻止蛋白质漏出了。

抗磷脂酶A2受体抗体阳性，是原发性膜性肾病的主要特点，可以在不进行肾穿刺的情况下进行确诊。

长期尿潜血：

如果你在很长一段时间中，只有尿潜血阳性，其他一切都正常，医生会认为这是“无症状潜血”，通常是采用定期观察尿常规的方式。

依据：潜血是炎症的表现，但如果只有潜血，而西药是没有针对潜血的药物的，用药依据不足，所以只好让你定期观察了。以潜血为首发症状的肾病，用中药会更有效果。