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经腹腔镜胃大部分切除术需在全身麻醉下通过腹部小切口置入腔镜器械完成，手术步骤主要包括建立气腹、游离胃部、切除病灶、重建消化道、止血缝合五个关键环节。
在脐周作小切口穿刺建立二氧化碳气腹，使腹腔膨胀形成操作空间。随后置入腹腔镜摄像系统，在直视下于上腹部选取3-4个操作孔，分别置入电钩、分离钳等手术器械。
使用超声刀离断胃结肠韧带、脾胃韧带等附着组织，充分暴露胃大弯及胃小弯。精细分离胃周血管，用血管夹闭合胃左动脉、胃右动脉等主要供血血管，避免术中出血影响视野。
根据术前评估确定切除范围，通常距肿瘤边缘5厘米以上用直线切割缝合器横断胃体。对于胃癌患者需同时清扫胃周淋巴结，整块切除大网膜、部分网膜囊等可能转移区域。
常用毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合方式重建消化通道。毕Ⅰ式将残胃直接与十二指肠吻合，毕Ⅱ式则需将空肠上提与残胃吻合，同时行空肠-空肠侧侧吻合，具体方式根据术中情况决定。
仔细检查术野无活动性出血后，用生理盐水冲洗腹腔。于吻合口附近放置引流管，逐层缝合穿刺孔。取出切除的胃组织送病理检查，完成手术。
术后需严格禁食48小时，逐步过渡到清流质、半流质饮食。每日监测引流液性状，早期下床活动预防深静脉血栓。三个月内避免剧烈运动，定期复查胃镜评估吻合口愈合情况。营养管理方面应少食多餐，每日补充维生素B12及铁剂，必要时使用肠内营养制剂维持营养需求。
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卢丙仑
主任医师
