四成不育男性精索静脉曲张

陈先生很烦恼，与结婚两年多妻子一直没怀孕，而且他的阴囊最近几个月总是坠胀，还隐隐疼痛，只有在躺下之后才会好受一些。去医院一做检查，医生发现陈先生患有精索静脉曲张。再做精液化验，精子数量和活力都很差。这可能就是引起陈先生不育的病根。

泌尿外科教授指出，如果不育或精液质量异常，同时伴有精索静脉曲张，建议尽早手术治疗，以免给睾丸造成进一步损害。

四成不育男性精索有曲张

小腿上的血管像蚯蚓一样缩成一团，这种静脉曲张的情况，也可以在阴囊发生。陈先生的阴囊坠胀，医生用手摸发现了一团一团的静脉丛。为何好端端的阴囊，静脉会“纠结”成一团呢？

张卫星教授说，这种疾病在普通人群中的发生率约为15%，在20~30岁的年轻人中更为常见，这主要是因为直立姿势时，精索内静脉血液必须克服重力自下向上回流。如果精索内静脉瓣膜异常，就会导致血液不能正常回流而淤积在阴囊。年轻人的性活动频繁，阴囊充血频繁，因而特别容易出现这种问题。

一旦精索静脉血液回流不好，睾丸里的静脉丛就纠结在一起，导致睾丸内温度升高，这自然会危害到精子。这便是陈先生精液异常、精子数目减少、精子活动力降低的原因。据统计，在男性不育患者中，有四成人伴发精索静脉曲张。

精索静脉曲张有些需手术

患有精索静脉曲张的男性在站立时，阴囊胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适，可向下腹部、腹股沟或大腿放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何症状；而有些患者的曲张程度较轻微，却可以有比较严重的阴囊坠痛，甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。

由于许多精索静脉曲张患者也可以正常生育，所以，患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。精索静脉曲张者能否生育的关键，在于疾病对睾丸的损害程度，可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻找其他的不生育因素。

如果精索静脉曲张引起阴囊部位明显坠胀疼痛不适，患者不能忍受，特别是精索静脉曲张造成睾丸生精功能障碍，精液质量持续下降，并影响生育，这就要手术治疗了。

早期手术，减少睾丸“压力”

如果已经出现阴囊坠胀和疼痛，患者肯定会主动就诊。不过，在临床上，大多数患者往往是因为不育，在医院做检查时才发现其有精索静脉曲张。

张卫星教授说，在临床上，一般会将精索静脉曲张分为轻中重三级。

(1)轻度：触诊不明显，但做“瓦式试验”(被检查者站立，医生用手压患者腹部以加大腹压，并让患者屏气用力做加大腹压的配合)，医生便可发现患者阴囊内程度不同的曲张静脉。

(2)中度：在触诊时极易摸到已经扩张的静脉，但不能看见。

(3)重度：站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤凸现，如团状蚯蚓。

“轻度的静脉曲张，可以继续观察病情，不做手术治疗。但如果是不育患者，早期手术治疗则可以打破睾丸局部血液淤积、一氧化氮(静脉不能回流产生的代谢物)过度增加的恶性循环，从而恢复睾丸和精子的功能。”张卫星表示，“手术越早，效果越好，能减少曲张静脉对睾丸功能的进一步影响。对于未婚未育的年轻人，如果精液质量异常，又有精索静脉，最好能够早期手术。”

采取何种方式手术？选择腹腔镜手术、介入手术还是传统手术？

张卫星说，目前，这三种手术方式各有优劣，没有一种方法具有绝对的优势。但无论选哪一种手术，其原则就是结扎静脉丛。对经验丰富的泌尿外科医生来说，这些技术均较为成熟。据统计，通过手术治疗后，在复查的不育病人中，99%的患者精液质量得到改善，其中令妻子自然受孕的约29%。

当然，任何手术都有风险，精索静脉曲张手术同样可能发生术后并发症。张卫星说，做精索静脉曲张手术最常见的并发症有阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等。专家建议，选择手术的话，最好选择医生最擅长的一种手术方式。

有精索静脉曲张平时要注意什么？

1.穿紧身透气的棉质三角内裤(兜住阴囊，以减轻阴囊的压力)，外裤以休闲宽松为宜；

2.不宜从事剧烈的运动，如跳高、跳远、长跑、登山、打篮球等；

3.不宜久坐、久站、长时间下蹲、憋气等；

4.性生活有规律(成年人)；

5.宜清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物，忌烟酒。

（实习编辑：蔡俊怡）