精子输送通道的病变

　　1.先天性双侧输精管缺如这是男性不育中无精症的原因之一。

　　JohnHunter(1755)首先报道在尸检中发现一例。至1967年统计报道达200余例。其发病率在男性不育症的诊治中为1%—2%，并非罕见。协和医院男性学研究所于1980～1984年，在1310例男性不育症的诊治中发现15例(1.15%)。

　　临床检查病人时，除了双侧阴囊摸不到输精管，实验室检查可发现患者的精液量少(少于lml)，无精子、精液无粘滞性，无果糖，pH低(6.5左右)呈酸性，FSH、LH、睾酮水平均正常。近年来，CT、MRI等方法均可直接观察精囊，输精管、射精管的有无及大小，但是前述的诊断指标仍是简便适用的。

　2.生殖管道感染

　　导致生殖管道感染的主要病菌有：淋菌、梅毒、滴虫、结核病菌和白色念珠菌等。生殖管道感染后，由于炎症的病理改变，造成输精管全部阻塞，成为无精症。症状较轻以及无症状的生殖管道感染，虽然输精管通道未完全损害，但是可导致精液中含菌，由此造成精子细胞中毒分解，精子寿命缩短及精子凝集现象，有时也可造成不成熟的精子早期脱落。精液中还可以发现一些其他病菌，如支原体、肝炎病毒，非淋菌性尿道感染病菌等。有的细菌在精液中的生存力很强，甚至在冰冻保存时也不死亡。不育者的精液中，细菌数量约占30%，若致病菌大于103/ml，非致病菌大于104/ml，可以导致不育。

　　附睾炎为临床常见病。多数继发于尿道感染。主要致病菌为大肠杆菌，葡萄球菌以及链球菌，通常是由输精管上行达附睾引起感染，血行感染较少见。附睾炎的病理改变为附睾管上皮充血、水肿、管腔内炎性渗出物，而后形成疤痕组织，导致附睾管阻塞。所以双侧附睾炎可导致不育。

　　男生殖系结核，不论经尿道感染，还是经血行感染，多数首先在精囊，前列腺中引起病变，再经输精管管腔或是淋巴管蔓延到附睾，导致附睾结核。附睾结核的病变常从尾部开始，再扩展到体部与头部、附睾肿大呈坚硬的肿块，同时输精管往往增粗，变硬呈串珠状。因此，两侧附睾结核常造成不育。

　3.生殖管道创伤

　　创伤可有外伤及手术损伤。尿道损伤后未能修复，多数导致输精通道梗阻。尿道损伤可因骑跨伤、骨盆骨折、锐器刺伤以及各种尿道器械(如尿道探子、金属导尿管、膀胱镜、碎石钳或电切镜等)使用不当所造成。常见为尿道球部及膜部的损伤，由此造成尿道狭窄和梗阻，精液不能排出。

　　盆腔及腹股沟、会阴部手术容易误伤输精管或精索，如未能及时处理亦可导致输精通道的阻塞。