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常见的梗阻部位有以下几种：睾丸出口梗阻（即输出小管梗阻）、附睾梗阻，还有就是输精管梗阻（如输精管结扎）、射精管梗阻，其中附睾梗阻最为常见。附睾梗阻可以通过显微手术，将输精管与附睾连接起来，让精液通过，实现自然怀孕；但如果是睾丸出口梗阻或输精管高位梗阻，手术解决不了，就只能穿刺取精，通过第二代试管婴儿实现怀孕。
在就诊过程中，除了触诊检查外，医生也会询问患者小时候是否做过疝气手术。由于种种原因，孩子的输精管在手术中受到损伤，但不会表现出任何症状，直到成年后不育，找不到精子，才发现这个问题。这类患者在北大男科中心也可以做手术复通，如果输精管长度合适，可以通过腹腔镜手术实现复通，但操作比较困难。
最后补充一点，精索静脉曲张也是男性不育常见原因之一，可能导致严重的少弱精症，甚至无精，但不会引起梗阻性无精症；前列腺炎是男科常见病之一，但这种疾病与梗阻性无精症没有关系。
一般结合体格检查、精液化验结果以及B超分析，就可以确诊梗阻性无精症，及相应的梗阻位置，一经诊断即可以安排手术。诊断梗阻性无精症，在北大男科中心不需要做睾丸、附睾活检，因为做活检会形成粘连，要等三个月粘连较轻以后才能做手术，并且穿刺也会对附睾造成损伤，增加之后手术的难度。
显微镜下进行附睾-输精管吻合术费用在一万五千元左右，一般2周到1个月左右可以约上。男性输精管内径约为300μm，而附睾管只有150μm，所用缝线比头发丝还要细，因此显微手术是一项非常精细的手术。通过手术显微镜将手术视野放大，医生在镜下将输精管与附睾管进行缝合，让精子能够通过。
虽然操作难度大，但显微手术效果还是非常好的，一般来说有70~80%的患者可以通过手术来解除梗阻，实现精道的复通。
显微手术后，患者最关注的问题是能否成功实现精液复通。一个生精周期是三个月，因此患者需要术后每三个月复诊查一次精液常规，直到1年，据报道有的患者到了18个月才找到精子。如果一直没查到精子，结合患者术中情况，可考虑再做一次手术，
这项手术很安全，术后的副反应比较少，有些患者可能出现睾丸肿胀的情况，这也是一过性的，很快就会消失；由于手术的切口在阴囊上，因此疤痕很不明显；显微手术也不会影响性功能，不会导致勃起功能障碍。少数患者术后可能诱发附睾炎，可以使用抗生素来治疗。
梗阻性无精症显微手术后恢复很快，一般第二天就可以拔尿管，三到五天就可以出院。不良反应也比较少，很少会发生尿频尿急的问题；有些患者可能会感到睾丸肿胀，这种症状一个月内一般就能恢复，如果一个月后还有胀痛，需要复查一下是不是炎症问题。
如果患者附睾梗阻时间比较长，生精功能也可能有一定的减退；另外，一些术后的炎症刺激也会影响生精功能，可能导致复通后出现少弱精症。因此术后患者还要服用生精的药物。表现为少精症的患者常服用他莫昔芬、克罗米芬，而弱精症患者常使用左卡尼丁、辅酶Q10、维生素E等，治疗过程中还可结合补锌的药物服用，促进精液质量的恢复；特别是在复查中发现精液复通的患者，还可以加药促进恢复，并增加性生活频率，更进一步提高受孕率，而且服药期间怀孕不会有影响。
因为睾丸下坠可能会牵拉伤口，患者术后最好穿比较紧身的内裤，把睾丸托起来，有助于减少对伤口的牵拉；并且尽量少做运动，避免影响输精管吻合口的愈合；性生活至少要等到术后一个月再进行，而且性生活次数逐渐增加至恢复正常的频率，因为主动排精（即射精）也会影响愈合。
与非梗阻性无精症不同，梗阻性无精症患者的生精功能是正常的，因此睾丸穿刺可以取到精子，因此可以通过穿刺取精做试管婴儿。所以，这类患者想生孩子有两种选择：显微手术和试管婴儿，该如何选择呢？
要做手术还是试管婴儿，医生会与患者进行充分沟通，当然如果评估可以实现手术复通，还是推荐手术治疗：
1.手术治疗梗阻性无精症是针对男性不育的病因进行治疗，男性术后康复很快，而且不会对女性造成损伤；而试管婴儿主要针对女性进行操作——用药物促排卵、取出卵子、移植受精卵等过程，痛苦肯定要大一些；
2.手术复通后可实现自然受孕，自然选择筛选出最“健康强壮”的精子；而做试管婴儿的精子是做睾丸穿刺随机取到的，在实验室里培育授精。也就是说，做手术复通后自然受孕产生的胎儿是完全自然的；
3.随着二胎政策的放开，手术后成功怀孕的患者再生二胎也不难，但做试管婴儿的家庭生二胎，意味着要继续做试管婴儿；
4.显微手术价格相对较低，在15000元左右，复通成功率为70~80%，而做一次试管婴儿需要花费30000元左右，如果女性年龄不大，怀孕率在50%左右（北大医院妇产儿童医院生殖中心）。
当然，梗阻性无精症患者不是都能手术治疗的。如果梗阻位置不在附睾，那么术后复通概率很低，不建议做手术；女方年龄较大，比如在35岁以上，为了尽快怀孕，即使评估男方手术成功率较高，也建议做试管婴儿；有的梗阻性无精症也有一定的遗传性，比如输精管缺如、精囊缺如的患者，这类患者要做第三代试管婴儿，通过基因筛选，来避免后代男孩中再出现同样的情况。
如果要做试管婴儿，夫妻双方需要到北大医院妇产儿童医院生殖中心（北大医院男科中心往南走两站地）挂号，所有的检查、手术都是在那边做，包括睾丸穿刺取精，生殖中心有专门的男性不育大夫，这些都不在北大男科中心做。
那能不能一举两得呢，在显微手术过程中顺便把精子也取了？回答是“可以”。患者可以选择手术中取精后冷冻，如果复通失败，或者复通后还是不能怀孕，做试管婴儿也会更方便一些。冻精保存半年需要一千多元，我们一般建议本地患者都可以做一下，但对于外地患者，由于试管婴儿流程比较复杂，可能患者会更倾向于在当地做，这时就不必在北京的医院做冻精了。
无精症患者来医院就诊建议带上以前的精液检查结果，可以作为诊断的参考，但不排除还要再查一遍的可能；就诊时还要做性激素和B超检查，评估是不是梗阻性无精症，是否适合做显微手术。
梗阻性无精症术后患者需要每三个月复查一次，只查精液常规，其他的检查（激素、B超）都不必做。如果发现精液复通，可以改为一个月一查，看精液质量是否逐渐恢复正常；一般来说术后如果没有查到精子，可以观察一年，最久到一年半。
