男性不育的原因有哪些？如何检查？

　世界卫生组织(WHO)规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。

　一、男性不育的原因

　　1、内分泌异常

　　2、遗传因素

　　3、免疫因素

　　4、性功能障碍

　　5、精索静脉曲张

　　6、精道异常

　　7、生殖器官先天性发育异常

　　8、全身慢性疾病和营养性疾病

　　9、环境因素

　　10、不良生活习惯

1、内分泌疾病

　　下丘脑功能障碍，如Kallmann综合征，主要是促性腺激素释放激素缺乏；垂体功能障碍，如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症、高泌乳素血症等。肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，导致不育。

2、遗传因素

　　主要是染色体异常，常见的有男性假两性畸形、Klinefelter综合征和XYY综合征，46XY/47XXY等染色体异常致睾丸生精障碍。

　3、免疫因素

　　男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力。

　4、性功能障碍

　　勃起功能障碍、早泄、阳痿、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

　　5、精索静脉曲张

　　精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育。

　6、精道异常

　　输送精子的管道发生异常如精道梗阻等，就会使精子不能很好的输送出去，而不能与卵子进行结合，从而导致不育。

　7、生殖器官先天性发育异常

　　可造成阴茎进入阴道困难，精液不能正常射入阴道内，从而导致不育。常见的有阴茎缺损、小阴茎、大阴茎、尿道严重下裂等。另外睾丸的发育异常会导致精子生成障碍，从而引起不育。

　8、全身慢性疾病和营养性疾病

　　慢性病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。因体内各种营养素过多或过少，或不平衡引起机体营养过剩或营养缺乏以及营养代谢异常而引起的一类疾病。

9、环境因素

　　男性不育的环境原因主要为高温、金属环境，放射性环境等。

　10、不良的生活习惯

　　长期穿紧身裤、嗜烟和酗酒、接触有毒物质、频繁的热水浴、房事不当或过频、经常长途和过度劳累地骑自行车和放射线损害等。

　二、男性不育症的诊断分类

1、根据精液分类：

　　根据WHO《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)，精液检查参考值如下：

　　（1）免疫性不育

　　（2）畸形精子症

　　（3）弱精子症

　　（4）少精子症

　　（5）无精子症

　　（6）无精液症

　2、根据疾病和因素干扰或影响生殖环境的不同分类：

　　分为睾丸前、睾丸、睾丸后三个环节。

　三、体格检查

（一）病史采集

　　1、既往史

　　2、职业和个人习惯

　　3、婚姻史、性生活史及生育史

　　4、家族史

　　（二）体格检查

　1、一般检查

　　2、生殖器官检查

　　（1）睾丸（2）附睾

　　（3）阴茎（4）阴囊

　　（5）输精管（6）精索静脉

　　（7）腹股沟区域（8）直肠指检

　　生殖器官是男性不育症患者检查的重点。主要是依次对阴茎、阴囊、前列腺及精囊作仔细的检查。阴茎的大小、位置、形态、包皮、尿道的开口等应予以注意。病态的阴茎过小、阴茎和阴囊的位置倒置、阴茎的严重弯曲、包茎、尿道开口的移动(尿道下裂)都有可能影响生育。

　　四、精液常规检查

（一）一般性状检查

　（二）显微镜检查

　　1、精子存活率2、精子活动力

　　3、精子形态学分析4、精液白细胞检查

　　5、精子顶体反应

　　精液常规检查精液常规检查包括一般性状检查和显微镜检查。

　　（一）一般性状检查

1、精液量

　　正常人的每次射精量约2-6毫升，1-2毫升为可疑异常，少于1毫升或大于7毫升的均考虑异常。

　2、颜色和透明度

　　正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黄色。鲜红色或暗红色的血精见于生殖系统炎症、结核、和肿瘤，黄色脓样精液，见于精囊炎或前列腺炎。

3、粘稠度和液化

　　正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状，在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化。如果粘稠度降低呈米汤样，可能是精子数量减少，见于生殖系统炎症，精液不凝固见于精囊阻塞或损伤；如果精液1小时后不液化，可能是由于炎症破坏纤溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。

　4、酸碱度

　　正常精液呈弱碱性pH7．2～8．0，以利于中和酸性的阴道分泌物，pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。

　　（二）显微镜检查

1、精子存活率

　　排精后30～60分钟，正常精子存活率应为80％～90％，精子存活率降低是导致不育的重要原因。

　2、精子活动力

　　指精子活动状态，也是指活动精子的质量。世界卫生组织(WHO)推荐将精子活动力分为4级：①精子活动好，运动迅速，活泼有力，直线向前运动；②精子活动较好，运动速度尚可，游动方向不定，呈直线或非直线运动，带有回旋；③精子运动不良，运动迟缓，原地打转或抖动，向前运动能力差；④死精子，精子完全不活动。正常精子活动力应在③级以上，若>40％的精子活动不良(③、④)级，常是导致男性不育的重要原因。

　　3、精子形态学分析

　　正常精子头部为扁椭圆形，尾部长而弯曲，类似蝌蚪；但有的头部为尖头、大头、双头，体尾部粗短、分叉、双尾等异常。正常精液中，异常形态精子应少于10％～15％，如果精液中异常形态精子数>20％，将会导致不育。如果精液中发现>1％的病理性未成熟细胞，包括精原细胞、精母细胞和发育不完全的精细胞，提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。如果精子凝集>10％，提示生殖道感染或免疫功能异常。

4、精液白细胞检查

　　一般精液常规检查白细胞数6到10个为正常，正常精液中白细胞要少于一个“+”号。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

　5、精子顶体反应

　　指精子获能后，在输卵管壶腹部与卵相遇后，顶体开始产生的一系列改变;具体地说，就是精子释放顶体酶，溶蚀放射冠和透明带的过程。顶体反应是精子获能后发生的重要生理过程，是受精的先决条件。只有完成顶体反应的精子才能与卵母细胞融合，实现受精。