阴茎异常勃起竟是狂犬病的首发症状

　　以阴茎异常勃起为首发症状的狂犬病患儿，目前国内医学资料还未见报道[1，2]，本科于2010年11月25日17时收治1例阴茎异常勃起的狂犬病患儿，现报告如下。

　　患儿，男，8岁，因“阴茎持续勃起伴尿频5天”于2010年11月25日以“阴茎异常勃起”收住入院。患儿5天前于运动后出现阴茎持续勃起，阴茎胀痛，伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难，至英山县人民医院就诊，未行处理。来本院后排尿呈淋沥状，尿色清亮。入院查体：T37.1℃，P95次/min，R18次/min，BP137/74mmHg，神志清楚，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全身皮肤无破溃。双肾区无叩痛，输尿管走行区域无压痛，双下肢不肿。阴茎呈勃起状，勃起角度<90°，包皮过长，无水肿，触之硬度明显增加，尿道外口无红肿，无分泌物，阴囊右侧空虚。门诊B超示：膀胱呈慢性炎性改变。实验室检查：尿常规示潜血（+）、蛋白（﹢）、GLU（﹢），血糖10.02mmol/L，APTT37.3sec，凝血酶原时间活动度78.8%↓，性激素检查无异常。病因未明，遵医嘱暂行抗炎、止痛、活血化瘀等对症支持治疗。11月26日8∶00查房：患儿诉阴茎疼痛明显缓解，有间断性呃逆伴深吸气，偶有胸闷，查体阴茎已疲软，阴茎海绵体彩超多普勒扫查无异常。12∶00患儿出现烦躁，阵发性呃逆加重，逐渐有抽搐、喉头发紧、胸闷不适、流口水、恐水、呕吐等现象，怀疑为狂犬病，追问病史，其母亲告知2010年1月有狗咬伤病史，因受伤皮肤未出血就未注射狂犬疫苗。立即报告医生，请感染科及传染病医院医生会诊，会诊认为高度怀疑狂犬病，与患儿家长交待病情，并联系转至武汉市医疗救治中心治疗，患儿家长最终要求回当地疾控中心治疗，途中患儿因呼吸肌麻痹，呼吸、循环衰竭死亡。

　　患者，男性，54岁，农民。因“阴茎勃起5天，恐水、怕风3天”于1999年10月16日收住院。患者1999年9月16日被狗咬伤右下肢（该狗同日咬伤一儿童面部，10天后，该小孩出现恐水、怕风，随后死亡）。曾到当地防疫机构注射狂犬病疫苗3次，1999年10月11日无明显诱因阴茎异常勃起，遗精1次，流出精液约8ml，较平时多，未予注意，10月14日始出现右下肢麻木、恐水、怕风、双下肢无力，曾到当地医疗站求治，诊断“感冒”，予青霉素、丁胺卡那抗炎等治疗，效果欠佳，遂转我院。既往史：否认有外伤史。入院查：T37℃，R21/min，P86/min，B86/min，BP15/9kPa。神志清，疲乏，恐惧状，怕风，流涎不断，无苦笑面容及牙关紧闭，呼吸顺，心、肺、腹部未见明显异常，神经系统检查：四肢肌张力正常，无角弓反张，双下肢肌力减退，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。辅助检查血常规：WBC

　　7.2×109/L，N0.90，L0.097，RBC4.92×102/L，PLT177×109/L;尿常规Pro（+）。根据狗咬伤史及伤肢麻木、恐水、怕风、双下肢瘫痪、考虑狂犬病，予严密隔离、镇静、解痉、支持及对症治疗，不时出现烦躁、胡言，双下肢无力加重，并出现尿潴留，住院2天于1999年10月18日呼吸循环衰竭死亡。