男性精索静脉曲张导致不孕

　　精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，为男性精索静脉产生不正常的肿胀。本病多发生于左侧，但也有发生于右侧者。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症或性功能减退，影响生育。

　　原因

　　人体的血管分为动脉、静脉及微血管。血液自心脏经动脉、微血管流经全身，提供各组织所需的氧气与养份，并搜集体内的废物经静脉流回心脏，构成一体内循环。静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。当静脉瓣膜闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血液会大量地积聚于远端的静脉内(如精索静脉)而造成静脉的过度负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的“静脉曲张”或“静脉瘤”。

　　精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉，血液因而较右侧容易郁积。如果静脉瓣膜的闭锁功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀，形成了精索静脉曲张。

　　症状阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医学上称之为“包在袋子里的虫”，患者会感觉睾丸有胀痛或鼠蹊部有坠痛，且久站或腹部用力后症状更为明显，但在平躺时肿胀的血管会自动消失。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否因肾脏肿瘤压迫了肾静脉所呈现的症状。

　　检查

　　一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在病患用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其他疾病的可能性。目前则发展都卜勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张与不孕

　　精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，亦为导致男性不孕的主因。男性不孕症的患者中，约20-40%罹患精索静脉曲张；而65%精索静脉曲张的患者，其精液品质亦较正常人差。主要是因血液的郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力。其他如血液郁积所造成的睾丸缺氧，与来自肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，都可能是精索静脉曲张造成不孕的原因。在接受外科手术治疗后，70%的患者之精液品质可获得改善，受孕率则提高至40-50%。建议男性不孕症的病患应接受详细检查，确定是否罹患精索静脉曲张，以便采取手术治疗。

　　治疗

　　若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果疼痛剧烈或有不孕的疑虑，则应进行高位结扎手术。先将患者作局部或半身麻醉，再于腹股沟部上方切开约二至三公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。手术后，曲张的静脉丛会逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善。