阴茎头包皮炎并精浊如何进行中医分型治疗

　　我们于1999年8月至2000年2月应用派瑞松霜(西安杨森制药有限公司生产)治疗念珠菌性包皮龟头炎60例，取得满意疗效。现报道如下。

　　临床资料

　　所有病例均为我科门诊病人，有典型的临床症状。镜检见假菌丝及卵圆形孢子，真菌培养鉴定为念珠菌属。所有患者用药前1个月内未服用全身抗真菌药物，或2周内未使用其它外用抗真菌药物。完成治疗者共60例，年龄21～67岁；病期3天～4年。其中24例合并细菌感染，38例配偶有念珠菌性外阴阴道炎，49例有不同程度包皮过长，8例同时患有其它性病。所有患者均有性生活史。

　　治疗方法

　　派瑞松霜外用，每日早、晚各1次，1周为1个疗程，共2个疗程。每周随访1次。

　　疗效判断标准

　　痊愈：皮疹完全消退，自觉症状消失，真菌检查阴性；显效：皮疹消退60％以上，自觉症状显著改善，真菌检查阴性；好转；皮疹消退20％～60％，自觉症状好转，真菌检查阴性或阳性；无效；皮疹消退不足20％或加重，自觉症状无明显改善或加重，真菌检查阳性。总有效率为痊愈加显效。

　　疗效

　　一般用药2～5天后，大部分患者自觉症状及皮损均有明显改善；用药1周临床治愈率已达817％，有效率933％；疗程结束后其临床治愈率达883％，有效率95.0％，60例中有1例无效。

　　不良反应

　　多数患者对本药耐受良好，仅2例患者分别于用药后第2天、第7天出现局部轻度红肿，停药后自行缓解，副作用发生率33％。

　　复发率

　　对53例痊愈病例进行随中医辨证治疗方法如下：

　　(1)湿热毒邪型阴茎头疼痛、灼热、糜烂、渗液或出血、臭秽、精浊、小便淋漓涩痛。因湿邪热毒循肝经入前阴，败精浊血阻滞宗筋，故治则应清热利湿，活血化瘀，以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、甘草、大黄各6g，山栀、黄芩、当归、车前子、泽泻、木通、连翘、丹皮、赤芍各10g，生地15g。

　　(2)风湿毒邪型阴茎头包皮瘙痒，茎痛，精浊泄下，水肿，红斑，渗出或破溃流脓，流血，乏力，身倦，舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风除湿，清热解毒，方剂用荆防败毒散加减：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芎、蒲公英、银花、山栀各15g，茯苓、苦参各10g，龙胆草5g，土茯苓30g。

　　(3)气血虚弱型阴茎头瘙痒或疼痛，出现粘膜红斑，局部水肿，表面光滑，边缘轻度脱屑并有小丘疹或小脓疱，向四周扩大和形成糜烂，常病程持久，缠绵难愈。可伴见五心烦热，消瘦或乏力，遗精浊下，气短，纳差等。治宜益气补血，方剂用八珍汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、川芎各15g，白芍、黄芪各30g，苦参、山栀、滑石各10g。阴虚内热加黄柏10g，知母15g；热毒较甚加双花、连翘、野菊花、土茯苓等。访2～6个月，发现共有16例复发，其中12例在性生活后复发，但不能排除再感染的可能。

　　讨论

　　念珠菌性包皮龟头炎近年来逐渐增多，念珠菌性包皮龟头炎往往合并细菌感染。派瑞松霜的有效成分为硝酸益康唑和曲安奈德，其中硝酸益康唑属咪唑衍生物，除具有广谱抗真菌作用外，对革兰阳性细菌亦有较好的抑菌作用；曲安奈德是一种中强效的皮质类固醇，具有抗炎、抗过敏和止痒作用，能够迅速有效地缓解皮肤症状。二者联合应用，能减轻真菌病变部位的炎症和瘙痒，起协同作用，提高疗效。