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子宫内膜问题可通过妇科检查、影像学检查和病理检查三种方式确诊。常规筛查包括超声检查、宫腔镜和子宫内膜活检，具体方法需根据症状由医生判断。
1.妇科检查
医生通过触诊初步判断子宫形态及压痛情况。双合诊可发现子宫增大、质地异常或附件区包块，适用于初步筛查。三合诊能更准确评估子宫直肠陷凹情况，对子宫内膜异位症诊断有帮助。基础体温测定可间接反映黄体功能，判断是否存在排卵障碍。
2.影像学检查
经阴道超声是首选筛查手段，能清晰显示子宫内膜厚度、回声及血流信号。月经周期第5-7天检查最准确，正常增生期内膜厚度约4-8mm。三维超声可重建宫腔形态，诊断宫腔粘连准确率达89%。磁共振成像对深部子宫内膜异位症和恶性肿瘤分期更具优势，能清晰显示肌层浸润深度。
3.病理检查
诊断性刮宫获取内膜组织，病理检查可明确增生、癌变等病变。宫腔镜直视下活检准确率更高，能发现微小病灶。子宫内膜抽吸活检创伤小，适合门诊筛查。免疫组化检查ER、PR受体表达，对指导内分泌治疗有重要价值。
出现异常子宫出血、不孕或绝经后出血应及时检查。月经干净后3-7天是理想检查时间，检查前3天需避免性生活。长期服用雌激素或他莫昔芬患者应每年筛查，肥胖、多囊卵巢综合征等高危人群建议定期监测内膜厚度。
