"前列腺肥大"怎样诊断？

良性前列腺增生

良性前列腺增生（benignprostatehypertrophy，BPH）也称前列腺肥大，为前列腺纤维腺性结节增生所致，病理学上主要是后尿道周围移行带与中央带病变，约5%累及周围带。本病多见于50岁以上男性，大于70岁者患病率达70%。临床表现包括尿流不畅及尿频、尿胀、肾功能减退等，有时血尿。

1影像学特点

①尿路造影显示膀胱及后尿道受压，形似膀胱肿瘤。梗阻明显者肾盂肾盏显影延迟与积水，可出现膀胱多发憩室。

②超声检查增生结节多为低回声，仅20%为等或高回声，并见膀胱残余尿增多。

③CT显示前列腺增大，上缘超过耻骨联合，最大径>5cm，有时内见钙化。增强扫描呈均匀或欠均匀强化，其中结节状增生者为不均匀强化。

④MRI上增生结节呈T1低信号及T2中高信号，增生的间质结构则为T2低信号，二者混合形成类圆形或大结节状混杂信号，一般居于中央腺体。周围带受压变窄。DWI无或轻微扩散受限。动态增强扫描为缓慢上升或平台型曲线。

男，75岁。排尿困难、夜尿增多2个月，加重2周。

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A

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B

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C

轴位T1WI（图A）及矢状位T2WI（图B），前列腺增大（箭），向上突入膀胱（B），膀胱壁增厚，V为精囊腺，R为直肠。轴位DWI（图C），中央腺体扩散稍受限（箭），周围带受压、明显变窄。影像诊断与最后诊断均为：良性前列腺增生。

2鉴别诊断

本病主要需与肿瘤鉴别。①前列腺癌，CT上难以与BPH鉴别，MRI显示前列腺癌主要位于周围带，呈T2低信号，动态增强扫描为流出型曲线，MRS见枸橼酸峰下降、胆碱峰增高。超声检查显示病变血流增多。②前列腺炎及脓肿，临床上有感染症状。

3小结

常规影像学常不能可靠地鉴别BPH与前列腺癌，二者信号有交叉，需结合PSA测定及MR功能成像资料判断。