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没有精子通常称为无精症，可能由睾丸生精功能障碍、输精管阻塞、内分泌异常等原因引起。无精症主要有先天性发育异常、生殖系统感染、精索静脉曲张、染色体异常、内分泌疾病等因素导致。
先天性发育异常如隐睾症或克氏综合征可能导致睾丸无法正常产生精子。隐睾症患者在婴幼儿期睾丸未下降至阴囊，长期高温环境会破坏生精功能。克氏综合征患者多携带XXY染色体，表现为睾丸小而硬且无精子生成。这类患者需通过显微取精术或供精辅助生殖技术解决生育问题，可配合使用十一酸睾酮软胶囊调节激素水平。
腮腺炎病毒性睾丸炎、淋球菌性附睾炎等感染可能破坏生精上皮细胞或造成输精管道瘢痕性阻塞。急性感染期会出现睾丸肿痛、发热等症状，慢性感染可能导致精液量减少直至无精。确诊后需使用注射用头孢曲松钠抗感染，配合癃清片改善局部炎症，严重梗阻时需行输精管吻合术。
精索静脉血液淤积会使睾丸温度升高并累积代谢废物，长期可导致生精细胞凋亡。患者常伴阴囊坠胀感，久站后加重，体检可见阴囊表面蚯蚓状曲张静脉。轻度曲张可服用迈之灵片改善循环，中重度需行腹腔镜精索静脉高位结扎术，术后3-6个月精液质量可能逐步恢复。
Y染色体微缺失特别是AZF区段缺失会直接影响精子发生基因表达，这类患者睾丸活检可见唯支持细胞综合征。常伴有第二性征发育不良，需通过荧光原位杂交技术确诊。目前尚无特效药物，可通过显微取精获取少量精子行卵胞浆内单精子注射治疗。
垂体瘤、卡尔曼综合征等会导致促性腺激素分泌不足，睾丸失去激素刺激后停止生精。患者多伴有性欲减退、胡须稀疏等表现，血清检查可见FSH、LH水平低下。需使用注射用重组人促卵泡激素促进精子发生，配合甲磺酸溴隐亭片调节泌乳素水平。
建议无精症患者尽早就诊生殖医学中心，完善精液分析、性激素六项、阴囊超声、染色体核型等检查。治疗期间避免泡温泉、穿紧身裤等高温刺激，适量补充维生素E软胶囊和锌硒宝片。配偶可同步评估生育能力，根据病因选择药物治疗、手术疏通或辅助生殖技术，部分患者通过显微取精仍有机会获得亲生后代。
