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无精通常是指无精子症，可能由睾丸生精功能障碍、输精管道梗阻、内分泌异常、遗传因素或医源性损伤等原因引起。无精子症主要有先天性输精管缺如、隐睾症、精索静脉曲张、垂体功能减退、染色体异常等因素。
先天性输精管缺如属于生殖系统发育异常，可能与胚胎期苗勒管发育障碍有关。患者通常表现为精液量显著减少或缺失，睾丸体积正常但触诊无法触及输精管。确诊需通过阴囊超声或输精管造影，治疗可选择经皮附睾精子抽吸术联合辅助生殖技术。
隐睾症指睾丸未下降至阴囊，长期腹腔高温环境会导致生精上皮萎缩。患者可能伴有腹股沟区肿块或阴囊空虚感，成年后精液检查可见严重少精或无精。建议在2岁前完成睾丸固定术，成年患者需评估睾丸生精功能后考虑显微取精手术。
精索静脉曲张会使睾丸局部温度升高并影响代谢废物清除，长期可导致生精功能下降。典型表现为阴囊坠胀感，站立时可见蚯蚓状曲张静脉丛。轻度可通过阴囊托带缓解，中重度需行腹腔镜精索静脉高位结扎术，术后精子质量可能逐步恢复。
垂体分泌的促性腺激素不足会影响睾丸生精功能，常见于垂体瘤或颅咽管瘤术后。患者多合并性欲减退和胡须稀疏，实验室检查显示低促性腺激素性性腺功能减退。需长期补充人绒毛膜促性腺激素和尿促性素，部分患者精子生成可恢复。
克氏综合征是最常见的染色体异常导致的无精症，表现为47XXY核型伴小睾丸和女性化体征。患者青春期后出现生精小管玻璃样变，精液检查可见无精子。可通过睾丸显微取精获取精子，但需进行胚胎植入前遗传学诊断避免遗传给后代。
建议无精症患者尽早就诊生殖医学中心，完善性激素检测、染色体分析和睾丸活检等检查。治疗期间应避免高温环境，保证充足睡眠，适当补充锌和维生素E。对于不可逆性无精症，可考虑供精人工授精或领养等方式实现生育需求，同时需接受专业心理疏导。
