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乳腺导管内癌与导管癌的主要区别在于病变范围，乳腺导管内癌属于非浸润性癌，病变局限于乳腺导管内；导管癌通常指浸润性导管癌，癌细胞已突破导管基底膜向周围组织扩散。两者在病理特征、治疗方式和预后上存在差异。
乳腺导管内癌的癌细胞未突破导管基底膜，显微镜下可见导管内充满异型细胞，但周围间质无浸润。导管癌的癌细胞已穿透导管壁向周围脂肪或纤维组织浸润生长，常伴有间质反应。病理检查中导管癌更易观察到核分裂象和脉管浸润等恶性特征。
乳腺导管内癌在钼靶上多表现为簇状微钙化，超声显示导管扩张伴内部低回声。导管癌在影像学上除钙化外，常伴有不规则肿块影，超声可见边界不清的低回声区伴后方声影，部分病例可见腋窝淋巴结异常。
乳腺导管内癌可选择保乳手术联合放疗，或全乳切除手术，多数无须化疗。导管癌需根据分期选择手术范围，通常需要辅助化疗、靶向治疗或内分泌治疗。前哨淋巴结活检对导管癌更有必要性。
乳腺导管内癌五年生存率较高，局部复发风险可通过放疗控制。导管癌预后与分期密切相关，出现淋巴结转移时生存率显著下降。导管癌远处转移风险明显高于导管内癌，需长期随访监测。
乳腺导管内癌以LuminalA型为主，激素受体阳性率高。导管癌包含所有分子亚型，三阴性型和HER2阳性型更具侵袭性。两者在基因突变谱和药物敏感性方面存在生物学差异。
建议确诊后由乳腺专科医生评估具体病情，结合免疫组化结果制定个体化方案。术后需定期进行乳腺影像学复查和肿瘤标志物检测，保持健康生活方式有助于降低复发风险。出现新发肿块或乳头溢液等情况应及时就医复查。
卢丙仑
主任医师
